Articles about health
Презентация назального комплекса Отривин Бэби компании Новартис Консьюмер Хелс
Menu
Британские ученые заявляют о создании смешанных эмбрионов животного и человекаЛюди спят меньше, чем они думают Новый метод диагностирования рака Не нужно покупать дорогую зубную щетку в США будут лишать родительских прав из-за излишнего веса Поллиноз у детей Есть или не есть, считать или не считать… калории Женщинам шоколад необходим Москва: погода и ваше здоровье на 19.10.2004 Ученые разрабатывают детское молоко для стройности на всю жизнь [3]

Немного о цвете глаз у младенцев

Если у двух родителей с карими глазами появляется голубоглазый малыш, в голове у многих сразу появляются совершенно необоснованные подозрения. Между тем, ученые убеждены, что это еще не повод подозревать женщину во всех смертных грехах.

Дело в том, что большинство детей рождается именно с голубыми глазами, и лишь к трем годам цвет меняется на тот, который будет и в дальнейшем. Американские офтальмологи полагают, что дело тут в отсутствии у младенцев особого пигмента, который образуется лишь спустя 20-30 месяцев после рождения.

Постоянная ссылка на материал:

Немного о цвете глаз у младенцев
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Эксперты рекомендуют начинать лечение легочных инфекций с сильных антибиотиков

На прошедшем недавно в Копенгагене (Дания) Ежегодном Конгрессе Европейского Пульмонологического Общества эксперты призвали пересмотреть рекомендации по лечению инфекций нижних дыхательных путей.Результаты новых клинических исследований говорят о том, что следует использовать мощные антибиотики как можно раньше.

Комиссия экспертов обсудила лечение обострений хронического бронхита и внегоспитальных пневмоний, а также результаты исследования моксифлоксацина (Авелокс). Моксифлоксацин относится к группе респираторных фторхинолонов, его производит фирма «Bayer».

Профессор Ronald F. Grossman из Университета Торонто (Канада) говорит: "Не все антибиотики одинаковы. Но требования к клиническим исследованиям таковы, что в них не сравниваются разные препараты. Только в новейших исследованиях введены такие понятия как период между инфекциями, фармако-экономический исход, по их результатам можно судить о превосходстве одних лекарств над другими".
"Моксифлоксацин улучшает краткосрочный и отдаленный прогноз заболевания, отдаляет наступление следующего обострения хронического бронхита и улучшает качество жизни пациента", - добавил Meyer Balter (Университет Торонто, Канада).

"Для лучшего результата, лечение обострения хронического бронхита и внегоспитальной пневмонии нужно начинать с мощных антибиотиков, которые уничтожают возбудителя и действуют на резистентные штаммы.
В этом случае очень эффективны респираторные фторхинолоны, такие как моксифлоксацин", - заключает пульмонолог Antoni Torres (Университет Барселоны, Испания).

По материалам The symposium, “Antibiotic Therapy: Short- and Long-Term Outcomes in LRTI”.
Подготовила Анастасия Мальцева

Постоянная ссылка на материал:

Эксперты рекомендуют начинать лечение легочных инфекций с сильных антибиотиков
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Принципы эмпирической антибактериальной терапии аспирационных пневмоний у детей

Профессор Н.А. Коровина, д.м.н. А.Л. Заплатников, к.м.н. В.В. Никитин
РМАПО

Пневмония – острое инфекционное воспаление респираторных отделов легких, диагностируемое на основании типичных клинических и рентгенологических признаков [1–3].

У детей пневмония является одним из наиболее распространенных заболеваний легочной паренхимы. В целом заболеваемость пневмонией у детей в возрасте от 0 до 14 лет в экономически благополучных государствах составляет от 5%o до 20%o (в России в 2001 г. – 8,38%o) и на порядок выше в развивающихся странах. Наиболее высокая заболеваемость и летальность при пневмонии отмечены у новорожденных и детей первых 5 лет жизни. При этом значения анализируемых показателей также существенно отличаются в странах с различным уровнем жизни. Так в экономически развитых странах заболеваемость пневмонией в указанной возрастной популяции находится на уровне 20–40%o, а летальность от данного заболевания не превышает 8–9% среди всех причин смертности у детей. В развивающихся же странах заболеваемость и летальность от пневмонии у детей в возрасте до 5 лет значительно выше и составляют 100–200%o и 25% соответственно [4–7].

Учитывая высокий уровень заболеваемости и серьезность прогноза пневмонии у детей, разработка действенных мер профилактики и эффективного лечения данного заболевания является актуальной проблемой современной педиатрии [3–5].

Одним из ключевых звеньев повышения эффективности лечения пневмонии является рациональная антибактериальная терапия. Существенным вкладом в решение данной задачи в России стало создание и официальное утверждение в 1995 г. новой классификации пневмонии у детей, в которой впервые появилась эпидемиологическая рубрикация с выделением внебольничной, госпитальной и внутриутробной форм заболевания [8]. Благодаря оценке условий, при которых произошло инфицирование и развитие пневмонии (в обычных домашних условиях, в больнице, в анте– или интранатальный периоды), а также в зависимости от возраста заболевшего стало возможным уже при первичном обращении предположить этиологию пневмонии (с высокой долей вероятности!) и назначить антибактериальные препараты, соответствующие конкретной клинико–эпидемиологической ситуации. При этом выбор стартовой антибактериальной терапии хотя и является эмпирическим, но проводится на основании алгоритмов, разработанных на принципах доказательной медицины и согласованных ведущими отечественными учеными–педиатрами [3,9]. Так, учитывая, что наиболее частыми возбудителями внебольничных пневмоний у детей дошкольного возраста являются Streptococcus pneumonia (25–48%) и Haemophilus influenzae тип b (18–24%), нередко обладающих резистентностью к природным пенициллинам, антибактериальную терапию начинают с амоксициллина или амоксициллина/клавуланата. В то же время изменение этиологической структура домашней пневмонии у детей школьного возраста (при сохранении ведущего значенияStreptococcus pneumonia (до 60%) возрастает частота Мycoplasmae pneumonia (18–25%), обладающей абсолютной устойчивостью к b-лактамным антибиотикам), определяет целесообразность включения макролидов в стартовую антибиотикотерапию [3,9,10]. В то же время этиология пневмонии определяется не только эпидемиологическими условиями, но и целым рядом других факторов (анамнез, преморбидное состояние, сопутствующие заболевания и др.). При этом адекватная оценка анамнестических факторов и индивидуальный анализ клинического течения заболевания позволяют своевременно внести коррективы в стартовую антибактериальную терапию в тех случаях, когда обоснованно предполагаются особенности этиологии пневмонии. Так указание на аспирацию рвотных масс в анамнезе, и/или клинические признаки аспирационного синдрома, позволяют считать, что в этиологии пневмонии существенную роль играют такие возбудители, как Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp. и др., даже при внебольничном характере инфицирования [11–15]. Столь широкий спектр потенциальных возбудителей аспирационной пневмонии и частая при этом их ассоциация определяют необходимость в назначении антибиотиков, ингибирующих как аэробные (Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus и др.), так и неспорообразующие анаэробные (Bacteroides spp., Fusobacterium spp. и др.) микроорганизмы.

Следует отметить, что в педиатрической практике аспирационная пневмонии наиболее часто встречается у новорожденных, у детей с поражениями нервной системой (бульбарные и псевдобульбарные нарушения, вегето–висцеральные изменения с синдромом срыгивания при перинатальной энцефалопатии и др.), органическими и функциональными нарушениями пищеварения (гастроэзофагальный рефлюкс, ахалазия пищевода, недостаточность кардии и др.), пороками развития (трахео–эзофагальный свищ, диафрагмальная грыжа, незаращение мягкого и твердого неба и др.), а также при нарушении техники проведения наркоза (без предварительной эвакуации содержимого желудка) [1,16]. Аспирационная пневмония в подавляющем большинстве случаев характеризуется тяжелым течением и нередко сопровождается легочными и внелегочными осложнениями. Эффективность лечения и благоприятный прогноз при данном заболевании, также как и при других вариантах пневмонии, во многом зависят от своевременности назначения адекватной этиотропной терапии. Однако на практике нередко происходит недооценка клинико–анамнестических данных, что приводит к шаблонному назначению антибиотиков и, как следствие, – к неэффективному лечению. Учитывая это, считаем целесообразным обратить внимание на основные факторы, позволяющие заподозрить ведущую роль аспирации в развитии пневмонии (табл. 1). Следует отметить, что для детей раннего неонатального периода признаком вероятного развития аспирационного синдрома является асфиксия у доношенного или переношенного плода при «загрязненных» (меконием, гноем или кровью) околоплодных водах [17,18].

При подозрении на аспирационную пневмонию стартовая антибиотикотерапия должна включать препараты широкого спектра действия, которые могли бы проявлять ингибирующую активность по отношению к потенциальным возбудителям, среди которых представители как аэробной, так и анаэробной флоры. Кроме этого следует учитывать, что в большом проценте случаев этиология аспирационных пневмоний имеет смешанный – аэробно–анаэробный характер. При этом только карбопенемы могли бы ингибировать подавляющее большинство потенциальных возбудителей аспирационной пневмонии при использовании в виде монотерапии. Однако представители данной группы антибиотиков являются препаратами резерва и не должны использоваться в качестве стартовой эмпирической терапии [17]. Поэтому для решения поставленной задачи приходится, как правило, применять комбинированную антимикробную терапию, т.к. только при этом возможно «перекрыть» большинство из вероятных возбудителей аспирационной пневмонии. При составлении комбинаций антибиотиков для лечения аспирационных пневмоний придерживаются следующих принципов. Препараты должны потенцировать антимикробную эффективность друг друга (или не уменьшать ее) и существенно расширять спектр антибактериального воздействия. Так одновременное назначение метронидазола (Метрогила) и цефалоспорина III поколения при аспирационной пневмонии у детей позволяет за счет Метрогила воздействовать на анаэробные бактерии (Bacteroides spp., Fusobacterium spp., Peptostreptococcus spp., Peptococcus spp.), в том числе устойчивые к другим антианаэробным препаратам, и на аэробные (Enterobacteriaceae, Staphylo-coccus aureus и др.) – за счет цефалоспорина. Благодаря этому создаются условия для антибактериального воздействия практически на весь спектр потенциальных возбудителей аспирационной пневмонии. При выборе антибиотиков для комбинированного использования необходимо также обращать внимание на отсутствие антагонизма между препаратами и потенцирования токсичности [19,20]. Приведенная выше в качестве примера комбинация антибиотиков (Метрогил + цефалоспорин III пок.) полностью соответствует данным критериям.

Спектр лекарственных средств, обладающих антианаэробной активностью и разрешенных для применения в педиатрической практике, ограничен и представлен метронидазолом, амоксицилин/клавуланатом, карбопенемами и линкосамидами. При этом в педиатрической практике наиболее широко и с успехом используется метронидазол (Метрогил), который входит в стартовые комбинации антибиотиков при лечении аспирационных пневмоний у детей разного возраста (табл. 2). Столь широкое применение метронидазола при данной патологии обусловлено высокой его эффективность и хорошей переносимостью [12,20]. Положительный клинический эффект метронидазола определяется широким спектром антианаэробной активности и отсутствием развития к нему бактериальной резистентности. При этом метронидазол ингибирует большинство неспорообразующих анаэробных бактерий (пептококки, пептострептококии, фузобактерии, бактероиды, в том числе и Bacteroides fragilis), являющихся этиологическими агентами аспирационной пневмонии. Кроме этого метронидазол проявляет антимикробную активность по отношению к возбудителям, устойчивым к другим антианаэробным препаратам [11]. Наиболее часто в качестве стартовой антибактериальной терапии при аспирационной пневмонии метронидазол используются в комбинации с цефалоспоринами III поколения или с цефалоспоринами III поколения и аминогликозидами. Последняя комбинация чаще применяется в неонатологической практике. Дозы и способы введения этих препаратов представлены в таблицах 3 и 4. Клиндамицин обладает широким спектром антианаэробной активности, в отечественной педиатрической практике опыт его использования при аспирационных пневмониях значительно ниже, чем у метронидазола. Кроме этого в последние годы появились сообщения о развитии резистентности представителей Bacteroides spp. к клиндамицину.

Следует отметить, что хотя в некоторых руководствах [11] все еще сохраняются рекомендации использовать при аспирационных пневмониях природные и ингибитор–незащищенные полусинтетические пенициллины следует отметить их низкую эффективность. Очевидно, что снижение клинической эффективности данных препаратов связано с резким увеличением среди потенциальных возбудителей аспирационной пневмонии резистентности к природным и полусинтетическим пенициллинам. При этом, среди анаэробных возбудителей, как и среди аэробов, установлено увеличение процента штаммов, продуцирующих b-лактамазу [14,15]. Поэтому в настоящее время среди всех антибиотиков пенициллинового ряда только ингибитор–защищенные аминопенициллины сохранили антиаэробную активность. Отмечено, что анаэробные возбудители также устойчивы и к подавляющему большинству цефалоспориновых антибиотиков. Учитывая вышеизложенное, следует признать нецелесообразным использование природных пенициллинов, ингибитор–незащищенных аминопенициллинов (ампициллин, амоксициллин) и цефалоспоринов в качестве антианаэробных препаратов при аспирационных пневмониях у детей.

Таким образом, в стартовую антибактериальную терапию аспирационных пневмоний с целью подавления анаэробных возбудителей могут включаться лишь метронидазол, амоксицилин/клавуланат и линкосамиды. Внедрение в педиатрическую практику рекомендаций по рациональной антибактериальной терапии при аспирационной пневмонии позволяет существенно повысить эффективность проводимого лечения и снизит риск развития осложнений и неблагоприятного исхода при данном заболевании.

Постоянная ссылка на материал:

Принципы эмпирической антибактериальной терапии аспирационных пневмоний у детей
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



В России от атипичной пневмонии умер новозеландец

12 января в Екатеринбурге скончался 44-летний гражданин Новой Зеландии Джон Кристи. Как установила судебно-медицинская экспертиза, причиной смерти стала атипичная пневмония (SARS). Кристи приехал на Урал в поисках невесты, по приглашению одного из брачных агентств.

Однако, с потенциальной супругой познакомиться ему было не суждено – через несколько дней после приезда у него поднялась температура, он был госпитализирован. Все контактировавшие с новозеландцем изолированы и проходят обследование. Тем временем, в Госсанэпиднадзоре заявили, что не получали из Екатеринбурга какой-либо официальной информации в связи со смертью туриста и практически исключили вероятность того, что Джон Кристи умер от атипичной пневмонии.

Постоянная ссылка на материал:

В россии от атипичной пневмонии умер новозеландец
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Правительство РФ утвердило Программу госгарантий оказания россиянам бесплатной медицинской помощи на 2008 год

Программа, утвержденная постановлением Правительства РФ №286 от 15.05.2007, определяет виды, нормативы объема медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования Программы и порядок формирования тарифов на медицинскую помощь, предоставляемую гражданам Российской Федерации (далее - граждане) на территории Российской Федерации бесплатно.

Оказание медицинской помощи финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, а также средств бюджетов всех уровней бюджетной системы Российской Федерации в соответствии с Программой.

Органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи на 2008 год (далее - территориальные программы), включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования.

Постоянная ссылка на материал:

Правительство рф утвердило программу госгарантий оказания россиянам бесплатной медицинской помощи на 2008 год
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Новая теория старения

Оплачивая разорительные счета за обучение ваших детей, смотрите на вещи оптимистически. Если бы вы этого не делали, то давно бы были мертвы. Согласно эволюционной теории старения, животные обычно умирают вскоре после произведения потомства, поскольку дальнейшая жизнь уже не приведет к получению жизнеспособного потомства, которое является единственным критерием успеха в эволюции.

Однако виды, которые проявляют к потомству родительскую заботу, могут на некоторое время продлить свое существование, потому что у них в результате естественного отбора сохраняются те гены, которые способствуют пострепродуктивному долгожительству.

Эта теория, разработанная Уильямом Гамильтоном и его коллегами, стала классическим объяснением того, как эволюция приспосабливает гены, которые формируют жизненный цикл каждого вида. Однако в жизненном цикле человека есть особенности, которые эта теория объяснить не может: к примеру, почему детская смертность наиболее высока в первые годы жизни, а затем снижается?

Биологи и демографы с энтузиазмом встретили появление новой теории старения, расширяющей идею Гамильтона. Новая теория, предложенная демографом Рональдом Ли из Калифорнийского университета в городе Беркли, опубликована в сегодняшнем выпуске "Вестника национальной академии наук".

"Я полагаю, что этот новаторский труд имеет важное значение для геронтологии", - говорит Джеймс Вопел, директор Института демографических исследований Макса Планка в Германии.

Классическая теория объясняет старение, изучая естественный отбор и плодовитость на протяжении жизненного цикла. Но, по мнению господина Ли, родительская забота тоже имеет важное значение. Когда люди начинают жизнь, они получают родительскую заботу, но постепенно начинают сами ее отдавать, когда у них появляются дети, тем самым продлевая себе жизнь.

Согласно новой теории, смертность в любом возрасте зависит от комбинации двух факторов: классического эффекта, выражающегося в том, какой период репродуктивной жизни остался у животного, и эффекта переноса (родительской заботы).

У асоциальных видов, представители которых не заботятся о своем потомстве, эффекта переноса нет, и в этих случаях действует классическая теория. У социальных видов, которые достигли оптимального баланса между количеством потомства и количеством заботы, различия в плодовитости перестают играть большую роль, и скорость старения полностью определяется эффектом переноса, гласит теория господина Ли.

Формирование жизненного цикла человека предположительно завершилось 10 тысяч лет назад, до появления сельского хозяйства, в эпоху охоты и собирательства. Господин Ли проверил свою теорию на основе данных о жизненном цикле охотников и собирателей, которые до сих живут в Парагвае, и на основе данных из Швеции эпохи ХVIII века. Он обнаружил, что его уравнение эффекта переноса больше соответствует данным из этих двух регионов, нежели классическая теория.

Теория объясняет, почему смертность высока среди младенцев, однако в последующие годы жизни резко падает: мутации, которые вызывают смерть в позднем детском возрасте, уже исчезли из популяции. Его теория может объяснить также сокращение смертности после менопаузы: женщины заботятся о детях, что способствует их выживанию.

Алан Р. Роджерс, эволюционист и антрополог из Университета штата Юта, пишет, что труд господина Ли - это "первая теория, которая рассматривает показатели смертности человека с момента рождения".

"Примечательно, что одна теория объясняет как падение смертности в первые несколько лет жизни, так и увеличенную продолжительность жизни женщин после менопаузы", - заявил Роджерс.

"На сегодняшний день это самая исчерпывающая теория старения", - комментирует господин Роджерс.

Сам Ли рассказывает, что он разработал теорию, читая материалы по эволюционной биологии при подготовке к лекции по демографии. "Когда я начал читать, мне многое было непонятно", - говорит он.

Согласно классической теории, на протяжении детства смертность должна быть постоянной, говорит Ли, однако ему показалось логичным, что эволюция будет стремиться сохранить детей, в воспитание которых родители уже вложили много сил, и будет сокращать смертность по мере роста ребенка. "Вот с этого я и начал", - говорит он.

Еще две проблемы, которые старая теория не очень убедительно объясняет, - это пост-репродуктивное выживание и то, что низкая плодовитость привела к возникновению менопаузы. "Моя теория демонстрирует, что все эти три проблемы тесно связаны и что их можно разрешить, если уделять внимание такому феномену, как родительская забота, - пишет господин Ли. - Просто раньше об этом никто не задумывался".

Теория не будет иметь мгновенных практических последствий, однако, демонстрируя взаимосвязь между плодовитостью, смертностью и родительской заботой, она может открыть новые области исследований.

"Теория Рональда дала нам основу, над которой нужно работать", - говорит антрополог Генри Харпендинг из Университета штата Юты.

Джеймс Вопел отмечает, что новая теория не касается увеличения продолжительности жизни, которое обусловлено экологией и имеет место среди граждан промышленно развитых государств на протяжении последних ста лет. Однако благодаря этой теории, заявляет ученый, впервые получает научное объяснение тот факт, что родители в большинстве случаев охотно помогают своим детям.

Постоянная ссылка на материал:

Новая теория старения
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Темпы роста импорта лекарственных средств в Россию сокращаются

Объем импортных поставок лекарственных средств за январь-апрель 2007 г. вырос на 11%, что свидетельствует о явном замедлении темпов роста всего фармацевтического рынка. Совокупный объем импортных поставок составил 1,8 млрд долл. США (в ценах производителя без учета НДС и пошлин).

Сокращение темпов роста импорта идет за счет активной политики государства, нацеленной на оптимизацию подконтрольных ему компенсационных программ, а также за счет существенно возросших в последнее время stock-запасов рынка.

Лидером поставок с начала года является компания SANOFI-AVENTIS с совокупной долей 7,29%; темпы роста поставок компании составляют 12%. Сразу несколько компаний существенно сократили свои импортные операции с Россией. Так,SERVIER, NOVARTIS, ROCHE уменьшили стоимостные объемы ввоза ЛС на 6,5%, 46% и 21% соответственно (табл. 1). Наибольшее сокращение объема ввоза за истекший период (-63%) зафиксировано у компании JANSSEN-CILAG (компания не вошла в ТОП-15 корпораций по объемам ввоза). Основной канал сбыта продукции компании приходится на сегмент ДЛО, где, наоборот, за истекший период наблюдается положительный прирост продаж. Возможно, что активным периодом поставок препаратов этой компании будет вторая половина текущего года.

Таблица 1. ТОП-15 корпораций по стоимостным объемам импорта в январе-апреле 2007 г.

Рейтинг Корпорация Доля (%), январь–апрель 2007 г. Доля (%), январь–апрель 2006 г. Прирост объема импорта, январь-апрель 2007/2006 1 SANOFI-AVENTIS 7,29 7,27 12,18 2 SERVIER 4,96 5,93 -6,41 3 BERLIN-CH/MENARINI 4,73 4,21 25,52 4 BAYER SCHERING PHARMA 4,55 4,35 17,26 5 BOEHRINGER INGELHEIM 3,50 2,32 68,98 6 SANDOZ 3,30 2,95 25,25 7 PFIZER 3,04 2,95 15,28 8 NOVARTIS 3,03 6,28 -46,04 9 GEDEON RICHTER 2,94 3,61 -8,84 10 KRKA 2,78 2,78 11,85 11 NYCOMED 2,59 2,67 8,38 12 ASTRAZENECA 2,41 2,64 2,55 13 ROCHE 2,36 3,36 -21,41 14 GSK 2,27 2,23 13,86 15 NOVO NORDISK 2,21 2,53 -2,04

Постоянная ссылка на материал:

Темпы роста импорта лекарственных средств в россию сокращаются
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Найдены 5 генов предрасположенности к алкоголизму, свойственных россиянам

Определить склонность человека к наркомании и алкоголизму можно с помощью новой методики, разработанной учеными Института биохимии и генетики Российской академии наук (Уфа). Согласно современным научным воззрениям, всего 5% заболеваний человека - наследственные.

Ко всем прочим, в том числе к наркомании и алкоголизму, у некоторых людей есть предрасположенность. За эти болезни отвечает набор генов, иной в каждой стране. Башкирские генетики нашли пять генов предрасположенности к алкоголизму и наркомании, свойственных российским гражданам.

Исследование, по мнению руководителя генетических работ профессора Эльзы Хуснутдиновой, позволяет "точно установить, насколько велик у человека риск стать наркоманом или пьяницей: кому достаточно одной дозы наркотика для губительной зависимости, а кого будет от зелья воротить". Учеными разработаны социально-бытовые, педагогические и медицинские рекомендации, в частности в отношении лекарств, которые могут быть опасны для людей, предрасположенных к этим болезням.


Постоянная ссылка на материал:

Найдены 5 генов предрасположенности к алкоголизму, свойственных россиянам
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Обнаружено, что человеческий мозг имеет две подсистемы, участвующие в процессе принятия решений

Американские исследователи обнаружили, что человеческий мозг имеет две подсистемы, участвующие в процессе принятия решений. Причем эти подсистемы нередко дают противоположные результаты.

Участникам исследования предлагали сделать несложный выбор. Например, хотят ли они получить 27 долларов в течение дня или 31 доллар через две недели. В момент обдумывания выбора активность мозга регистрировалась при помощи магниторезонансного томографа. Во всех случаях в момент принятия решения возбуждалась префронтальная кора головного мозга. Но когда человек решал получить деньги поскорее, у него была также активна лимбическая система мозга, отвечающая за эмоции.

Постоянная ссылка на материал:

Обнаружено, что человеческий мозг имеет две подсистемы, участвующие в процессе принятия решений
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Приобретенные гортаннотрахеальные стенозы у детей

Ю. Л. Солдатский
Кандидат медицинских наук, ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Обзор литературы

Приобретенные гортаннотрахеальные стенозы остаются одной из сложнейших проблем детской оториноларингологии. Это связано не только с трудностью и многоэтапностью восстановления просвета дыхательных путей, но и с сочетанным с дыхательным стенозом и длительным трахеальным канюленосительством развитием патологических изменений в других органах и системах организма. Такие изменения приводят к инвалидности и социальной неполноценности, что требует тесного взаимодействия специалистов нескольких педиатрических дисциплин, таких, как оториноларингология, анестезиология, реаниматология, хирургия, пульмонология, гастроэнтерология, генетика [5, 10, 13, 18].

Ведущей причиной формирования рубцовых стенозов гортани является продленная чрезгортанная назотрахеальная интубация, проводимая по поводу острого стенозирующего ларинготрахеобронхита, операций и иных экстремальных ситуаций, требующих реанимационных мероприятий и искусственной вентиляции легких [5, 7, 11, 13, 33]. Повреждение тканей гортани при проведении интубации возникает в случае превышения капиллярного давления. Это вызывает ишемию тканей с последующим развитием воспаления, отека, изъязвления слизистой оболочки и дальнейшим возникновением хондроперихондрита и некроза, что можно сравнить с развитием «гортанного пролежня» [14]. Кроме того, стенозы могут быть связаны со спортивной, бытовой, транспортной и медицинской травмами [2, 14, 34, 35].

При бактериологическом исследовании отделяемого из трахеи у детей, нуждающихся в восстановительном лечении по поводу рубцового стеноза гортани, отмечается полимикробная флора (до восьми типов микроорганизмов одновременно), в том числе сочетание как аэробной, так и анаэробной флоры [15]; при этом, характер микробной флоры у детей и взрослых различается. Чаще всего у детей инфицирование происходит Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, Acinetobacter и Haemophilus influenzae [31].

Рентгенографическое исследование, являющееся наиболее распространенным дополнительным методом диагностики [2, 44], в связи с малой контрастностью тканевых структур гортани не всегда дает объективную картину [42], а ультразвуковое исследование гортани к настоящему времени еще не получило широкого распространения [4]. «Золотым стандартом» диагностики рубцового стеноза гортани и трахеи являются прямая микроларингоскопия и трахеобронхоскопия с использованием операционного микроскопа и оптических трубок [13, 18, 23, 36]. Эти методы позволяют точно оценить протяженность и степень стеноза, его характер и локализацию; следует также иметь в виду, что у 1/5–1/2 пациентов возможны комбинированные поражения на различных уровнях дыхательных путей [18, 23].

В результате повреждения дыхательных путей могут формироваться различные виды обструкции. Повреждения гортани у новорожденных и детей младшего возраста часто (до 22% случаев) протекают с явлениями хондроперихондрита, лечение которого включает в себя противовоспалительную и гормональную терапию [9]. У детей младшего возраста эндоскопическое бужирование гортани в сочетании с противовоспалительным лечением в процессе формирования рубцовой ткани при ее незрелости и остаточных воспалительных процессах на ограниченном участке может оказаться эффективным. В то же время диффузный перихондрит хрящевого каркаса гортани и сформировавшийся рубец являются противопоказаниями к проведению бужирования [11].

Наиболее тяжелое осложнение чрезгортанной интубации трахеи и трахеостомии — это развитие рубцового стеноза. Рубцы могут локализоваться в различных отделах дыхательных путей — между черпаловидными хрящами, на уровне голосовых складок, в подскладковом отделе, в шейном и грудном отделах трахеи [14, 32]. По данным Э. А. Цветкова (1996), более чем у 70% больных детей рубцовый процесс занимает подголосовой отдел гортани и гортаннотрахеальное сочленение. Согласно исследованиям А. Д. Понкратенко, Е. К. Онуфриевой (1997), среди 183 детей с рубцовым стенозом гортани рубцы локализовались в голосовом отделе у 36 больных, в подскладковом — у 118, сочетанное поражение разных отделов гортани отмечено у 29 пациентов.

Хирургическое устранение рубцового стеноза возможно двумя принципиально разными доступами — через естественные пути или с рассечением гортани и трахеи. Эндоскопические хирургические вмешательства при рубцовых стенозах всегда предпочтительнее эндоларингеальных с наружным доступом [11, 29]. Прямая микроларингоскопия и эндоларингеальная микрохирургия, особенно с использованием лазерной техники, позволяет у значительной части больных устранить рубцовый стеноз гортани и гортаннотрахеального отдела с достаточно хорошим функциональным эффектом. Лазерные операции практически бескровны, отличаются малой травматичностью и вследствие этого не сопровождаются выраженными реактивными явлениями. Другим преимуществом лазерных операций по сравнению с операцией наружным доступом является интактность хрящевого остова, что способствует более быстрому заживлению и восстановлению просвета гортани, позволяя максимально сохранить голосовую функцию [13]. Особенности процессов репарации после лазерных операций дают возможность у большинства больных, в том числе у детей младшего (до трех лет) возраста, восстанавливать просвет дыхательных путей без дополнительного применения стентов [1, 9, 13], хотя в ряде случаев их приходится использовать для поддержания воссозданного просвета [6, 48]. Лазерная хирургия рубцовых стенозов эффективна также в случаях, когда предыдущие операции с применением других методик не дали хорошего результата [37]. Катамнестические наблюдения свидетельствуют о том, что воссозданный с помощью лазерной операции просвет дыхательных путей сохраняется с ростом гортани и обеспечивает нормальную дыхательную функцию [5].

Одним из главных критериев отбора больных для эндоскопической лазерной хирургии является протяженность рубца, которая не должна превышать 1,5-2 см [1, 7, 13, 25]. Лечение оказывается малоэффективным при вовлечении в рубцовый процесс хрящевого скелета [7]. Кроме того, необходимо учитывать фазу формирования стеноза. В тех случаях, когда имеются явления хондроперихондрита, вопрос о необходимости лазерной операции целесообразно отложить до ликвидации воспалительных явлений [9]. Предпочтительнее всего проводить операцию через год и более после травматического повреждения гортани и формирования стеноза, однако положительного результата удается достичь и при лечении детей в ближайшие сроки (до двух месяцев) после травмы дыхательных путей [12]. При анализе результатов повторных операций по поводу рубцового стеноза гортани отмечается определенная связь: при неэффективном первичном хирургическом вмешательстве в 50% наблюдений результат повторной операции оказывается аналогичным. Показанием к повторной операции является хотя бы минимальный эффект от предыдущей — небольшое увеличение просвета дыхательной трубки [13, 29]. При удовлетворительном результате первичной операции повторная в 80-90% наблюдений приводит к дальнейшему улучшению [12].

Показаниями к операции по устранению рубцового стеноза гортани наружным доступом служат протяженный (более 1-3 см) рубец, потеря хрящевой опоры выше или в области трахеостомы, отсутствие эффекта от эндоскопических операций, в том числе проводимых с помощью лазера [13, 26]. В литературе имеется скудная информация об оптимальных сроках подобных операций у детей. В то же время случаи возникновения различного рода осложнений и гибели детей при случайной деканюляции или закупорке трахеотомической трубки коркой наблюдаются достаточно часто и составляют до 4,6% [49]. Ларингостомия и длительное формирование просвета гортани с применением Т-образной трубки у детей затруднены, так как относительно толстые стенки трубки суживают и без того неширокий просвет дыхательных путей, вызывая развитие дисфагических явлений, бронхитов, аспирационных пневмоний, асфиксии [41]; применение Т-образных трубок эффективно только у 50% пациентов в возрасте до 10 лет по сравнению с 80% больных старше 10 лет [20]. Реконструктивные операции у детей младшего возраста имеют высокий статистически значимый риск неудачи, несмотря даже на меньшую тяжесть повреждения дыхательных путей, по сравнению со старшими детьми [50]. В то же время некоторые авторы рекомендуют оперировать детей раннего возраста как можно раньше в целях восстановления нормального речевого общения; при этом хронические трахеоканюляры, по сравнению с ранее не трахеотомированными больными, требуют более агрессивной тактики лечения; они имеют меньше шансов на успех операции, у таких больных чаще развиваются осложнения в послеоперационном периоде [25]. Среди новорожденных и детей младшего возраста предрасполагающими факторами к развитию осложнений являются вес меньше 4 кг и гестационный срок меньше 30 недель [28].

Для формирования стойкого просвета гортани осуществляются различные варианты редрессации печатки перстневидного хряща [8, 11, 46], ларинготрахеальной декомпрессии с расширением просвета дыхательных путей (в области как передней, так и задней стенки), в том числе путем пересадки аутохряща (реберного, ушной раковины, перегородки носа) [17, 19, 40], васкуляризированного трансплантата из тела подъязычной кости с грудинно-подъязычной мышцей [11, 24, 27] и других тканей. Наиболее частыми причинами неудач операций, проведенных наружным доступом, являются недостаточная предоперационная диагностика гортаннотрахеального стеноза, интраоперационные дефекты, ошибки, связанные с выбором типа и длины стента и длительностью его использования, склонность к развитию келлоидных рубцов, недостаточное послеоперационное наблюдение [16], а также такая сопутствующая патология, как ларингомаляция, трахеомаляция и пролапс черпаловидных хрящей [38]. В ряде случаев для успешной деканюляции требуется несколько повторных операций наружным доступом; лечение может затягиваться на десятки лет [22]. Противопоказаниями к операции наружным доступом являются незаконченный процесс рубцевания, тяжелые поражения ЦНС, заболевания легких, неизлеченное первичное заболевание, невозможность послеоперационного наблюдения и лечения [11, 25].

В последние годы появились сообщения об устранении обширных стенозов гортани и трахеи у детей путем резекции стенозированного участка с последующим наложением межтрахеального и гортаннотрахеального анастомозов [30, 39]. Показанием к операции является изолированный подскладковый или трахеальный стеноз, расположенный как минимум на 10 мм ниже голосовых складок; протяженность стеноза должна быть от 1 до 6 см [45]. При формировании анастомоза между гортанью и трахеей возникают значительные трудности из-за несоответствия размеров сшиваемых концов. Эти операции в основном используются при лечении взрослых больных; к настоящему времени отдаленные результаты такого лечения у детей еще не изучены (хотя эксперимент на кроликах показал адекватный рост дыхательных путей после резекции перстневидного хряща и первого кольца трахеи [47]), у них высок риск развития дигисценций в области анастомоза, повреждения возвратных нервов; кроме того, в случае неудачи операции дальнейшее лечение крайне затруднительно [18]. Даже незначительный отек тканей в месте анастомоза может вызывать у ребенка выраженный дыхательный стеноз, связанный с малым диаметром трахеи; при этом трахея ребенка менее толерантна к растяжению, чем у взрослого, в связи с чем резекция у ребенка возможна лишь на относительно меньшей, по сравнению со взрослым, части трахеи [21]. По мнению В. Г. Зенгера (2001), при циркулярной резекции трахеи и дополнительной мобилизации подъязычной кости происходит вмешательство в очень сложный механизм, обеспечивающий одну из важнейших функций гортани — защитную, так как возникает опасность проявления аспирационных осложнений. В случае возникновения осложнений необходимо дополнительное разобщение отрезков воздухопроводящих путей, т. е. выполнение трахеостомии и введение трахеальной канюли с раздувной манжеткой, что сводит на нет все преимущества столь сложной и небезопасной для больного операции. Поэтому возможность частичной резекции дыхательных путей с наложением анастомоза должна рассматриваться лишь в качестве крайнего варианта [3].

Несмотря на использование различных по технике операций, эффективность устранения рубцового стеноза гортани и деканюляции достигает, согласно наблюдениям различных авторов, 63–64 % [5, 11, 18, 43]. На эффективность лечения влияют степень сужения дыхательных путей и протяженность стеноза: если при стенозе гортани до 70% просвета удается деканюлировать до 100% детей, то при полной атрезии органа эффективность оперативного вмешательства снижается до 67% деканюлированных больных (в том числе и после повторных операций) [46]; кроме того, чем короче стенозированный участок, тем результативнее лечение [12]. По мнению B. Benjamin (1993), при сочетанном поражении складкового и подскладкового отделов гортани, особенно при их тотальной облитерации рубцовой тканью, реконструктивные операции достигают успеха приблизительно в 50% случаев.

Постоянная ссылка на материал:

Приобретенные гортаннотрахеальные стенозы у детей
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



При острой вирусной инфекции у взрослых миокардит развивается достаточно редко

Острая вирусная инфекция у взрослых редко приводит к миокардиту. Однако поражение скелетных мышц встречается достаточно часто. Об этом идет речь в выпуске Archives of Internal Medicine за 27 января.

До недавнего времени считалось, что частота миокардита при гриппе, определяемая по неспецифическим признакам повреждения миоцитов и ЭКГ-параметрам, достигает 10%. Д-р Kim Greaves и его коллеги (Клиника St. Bartholomew’s Hospital, Лондон) решили использовать наиболее специфичные маркеры повреждения миоцитов, кардиотропонины, для того, чтобы уточнить частоту миокардита при серологически подтвержденном гриппе.

Ими были обследованы 152 человека, большинство – в первые 36 ч от появления симптомов. Почти все пациенты (кроме 7 человек) были инфицированы подтипом H3N2 вируса гриппа А.

Уровни креатинкиназы (КК) были повышены у 18 больных, у 3 из них уровни МВ-фракции КК превышали 45 Ед/л. Тем не менее, ни у кого фракция МВ-КК не превышала 6% (показатель повреждения миоцитов). Ни у одного из обследованных не отмечалось повышения уровней кардиотропонинов T и I. Титры антител, баллы по шкале выраженности миалгий и всех симптомов в целом не отличались у больных с повышением КК и без него.

«Используя более чувствительные и специфичные маркеры повреждения миокарда, мы обнаружили, что частота миокардита на фоне гриппозной инфекции может быть намного ниже, чем считалось ранее», заключают ученые. «Это осложнение, по-видимому, достаточно редкое… С другой стороны, повреждение скелетных мышц встречается гораздо чаще. При этом оно не ассоциируется с титром антител и баллами по шкале выраженности миалгии и всех симптомов в целом».

Постоянная ссылка на материал:

При острой вирусной инфекции у взрослых миокардит развивается достаточно редко
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Материал добавлен пользователем Voenvrach

Длительный отказ от алкоголя восстанавливает нарушенные функции мозга

Длительный отказ от алкоголя восстанавливает нарушенные функции головного мозга у пациентов с хроническим алкоголизмом, говорится в статье сентябрьского номера журнала Alcoholism: Clinical & Experimental Research. Ученые под руководством нейробиолога Джорджа Фейна (George Fein) изучили группу больных алкоголизмом, которые воздерживались от спиртного от полугода до 13 лет.

96 человек были разделены на две группы: 48 (25 мужчин, 23 женщины) - больные алкоголизмом, длительно воздерживающиеся от спиртного, и 48 (25 мужчин, 23 женщины) - не пьющие вообще или пьющие очень мало (контрольная группа). Средний срок воздержания в первой группе составил 6,7 года.

У обеих групп изучались абстрактное мышление, лабильность интеллекта, внимание, слуховая память, оперативная память, долговременная память, психомоторные функции, время реакции и вербальные навыки. Не исследовались вестибулярные функции. Доктор Фейн отметил, что полученные результаты позволяют говорить о практически идентичном состоянии функций мозга в первой и второй группе. Единственное отличие - это пространственное мышление, значительно более развитое во второй группе. Это означает, что "завязавшие" алкоголики будут испытывать трудности при работе, например, с чертежами и схемами. В остальном же они вполне способны вести полноценную активную жизнь - как дома, так и на работе.

Впрочем, подчеркнул Фейн, неизвестно, какая именно степень повреждения функций мозга была у пациентов с хроническим алкоголизмом на тот момент, когда они бросили пить. Тем не менее, полученные результаты - еще одно подтверждение необходимости отказа от алкоголя у больных хроническим алкоголизмом.

Постоянная ссылка на материал:

Длительный отказ от алкоголя восстанавливает нарушенные функции мозга
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Мальчик семь лет носил эмбрион брата

В казахстанском городе Шымкенте в областной больнице был прооперирован семилетний мальчик, у которого из брюшной полости медики извлекли умерший плод его брата-близнеца.

По словам главного врача больницы Мади Бегалиева, проводившего операцию, удаление эмбриона прошло успешно, мальчик уже выписался из больницы.

Он сказал, что у умершего плода был вполне оформившийся скелет и даже часть волосяного покрова, однако конечности только начинали формироваться.

Сейчас эмбрион отправлен в лабораторию для проведения анализов.

"Я не видел ничего подобного за 20 лет работы в больнице," - сказал Мади Бегалиев, являющийся специалистом по абдоминальной хирургии.

Мальчик поступил в больницу в начале апреля с жалобами на боли в животе.

По словам врачей, боли и увеличение живота у ребенка наблюдались с двухлетнего возраста.

Когда ребенок поступил в школу, его живот был сравним по величине с животом беременной женщины.

Главврач Шымкентской областной больницы Мади Бегалиев рассказал корреспонденту bbcrussian.com, что решение об операции было принято немедленно, поскольку умерший плод начал разлагаться.

Операция длилась полтора часа, и прошла без осложнений.

Постоянная ссылка на материал:

Мальчик семь лет носил эмбрион брата
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Ученые выяснили, в чем секрет спокойствия северян

Ученые Коми выяснили, почему дети, живущие на севере республики, намного спокойнее детей юга. Существенная разница в развитии детей объясняется отклонениями обмена гормона серотонина в организме жителей северных районов. Об этом сообщил заведующий лабораторией Института физиологии Коми научного центра УрО РАН Евгений Бойко.

Во время обследования детей специалисты убедились в том, что северные дети спокойны и склонны к трезвой самооценке, а южные дети отличаются неуравновешенностью. Спокойствие северных детей вызвано тем, что выработка серотонина в их организмах достаточно часто происходит вне пределов нормы.

Известно, что вещество серотонин – нейромедиатор, изменяющий настроение человека, и любые нарушения серотонинового обмена приводят к различным психическим проявлениям, таким, как депрессия или тревога. Серотонин регулирует сон, аппетит, эмоции и восприятие боли. Кроме того, нарушения серотонинового обмена могут служить причиной обжорства, внезапных вспышек ярости и прочих неприятностей.

В этой связи врачи Коми считают необходимым заняться изменением данных отклонений.

Постоянная ссылка на материал:

Ученые выяснили, в чем секрет спокойствия северян
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Клеточная терапия в восстановлении зрения

Роговица и сетчатка глаза являются критическими элементами нашей системы зрения. Если стволовые клетки вокруг роговой оболочки или фоторецепторы сетчатки – вследствие воздействия химических агентов, генетических расстройств или возрастных изменений – погибают, человек теряет зрение.

Заболевания роговой и сетчатой оболочек глаза в настоящее время могут лечиться при помощи клеточных технологий. Так, нередко клетки пораженной роговицы могут быть восстановлены подсадкой стволовых клеток здоровой, желательно – второго глаза того же пациента: это позволит избежать отторжения. К сожалению, с сетчаткой не все так же просто. По непонятным причинам глаз взрослого человека не в состоянии непосредственно использовать потенциал стволовых клеток.

Лечение будущего

Изначально с целью восстановления функции сетчатки исследователи пытались имплантировать в нее стволовые клетки нервной ткани – безуспешно. Но в 2006 году было показано, что культивация этих клеток с фоторецепторами мышей и дальнейшая подсадка к подопытным грызунам позволяет вернуть им зрение. Соответственно, потребовалось выяснить, какие механизмы лежат в основе дифференцировки стволовой клетки – это дало бы возможность наладить производство нужных типов клеток в лаборатории. И вот, в прошлом году японские учение смогли создать питательный коктейль, который обеспечивает трансформацию стволовых клеток в фоторецепторы – сложнейшие клетки тела человека.

Существуют и другие подходы к решению этой проблемы. Некоторые ученые фокусируют внимание на клетках, предположительно, отвечающих за метаболизм сетчатки и утилизацию продуктов обмена. Это – так называемые мюллеровы клетки. У рыбок данио рерио они помимо прочего обеспечивают восстановление поврежденной сетчатки и защищают хозяина от развития слепоты. Американские ученые обнаружили, что мюллеровы клетки млекопитающих можно заставить работать в том же направлении. Они показали, что субретинальная инъекция альфа-амино адипата стимулирует трансформацию мюллеровых клеток в фоторецепторы – правда, пока неизвестно, насколько качественные связи они образуют и насколько эта манипуляция применима к человеку.

Постоянная ссылка на материал:

Клеточная терапия в восстановлении зрения
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Ученые пытаются создать очки от бессонницы

Исследователи работают над созданием очков от бессонницы. Принцип действия очков заключается в воздействии на биологические часы человека посредством света разноцветных LED-элементов.

Такие очки, предположительно, должны помочь легче перенести смену часовых поясов и справиться с зимней депрессией. Как сообщает интернет-издание 3dnews, главным результатом исследования является эффект \обнуления\ биологических часов посредством световой стимуляции. Кроме того, исследователи заявляют, что свет этих LED-элементов эквивалентен свету от обычных ламп, однако в данном случае 20-часовая работа обеспечивается благодаря всего лишь 9-вольтовой батарее.

Постоянная ссылка на материал:

Ученые пытаются создать очки от бессонницы
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют




наслаждайся лесбийское порево онлайн на http://pornogaz.net
Friends site