Articles about health
Презентация назального комплекса Отривин Бэби компании Новартис Консьюмер Хелс
Menu
Британские ученые заявляют о создании смешанных эмбрионов животного и человекаЛюди спят меньше, чем они думают Новый метод диагностирования рака Не нужно покупать дорогую зубную щетку в США будут лишать родительских прав из-за излишнего веса Поллиноз у детей Есть или не есть, считать или не считать… калории Женщинам шоколад необходим Москва: погода и ваше здоровье на 19.10.2004 Ученые разрабатывают детское молоко для стройности на всю жизнь [3]

Новые подходы в рН-метрии желудка

Ю.Я. Лея.
Кафедра патологической физиологии (зав. - проф. Ю.Я. Лея) с курсом лабораторной и функциональной диагностики Рижского университета Страдыня. 

Представлено 3 метода рН-метрии желудка: индивидуализированная рН-метрия двух зон желудка, эндоскопическая рН-метрия, рН-метрия рН-микрозондом и электродом сравнения.

Использование диагностической рН-метрии, равно как и ряда других методов исследований, за последнее 10-летие сократилось. Причины этого следующие:

- износ аппаратуры;

- недостаточная информативность традиционных методов исследования;

- определенный дискомфорт для пациента при проведении процедуры зондирования;

- необходимость в использовании квалифицированного работника, а также аппаратуры, что требует определенных расходов при постоянной нехватке средств.

Вместе с тем нарушения желудочного кислотообразования, гастроэзофагеальный и дуоденогастральный рефлюксы широко распространены, их необходимо диагностировать и обоснованно (следовательно, эффективно) лечить.

Как без проведения исследования ответить на самый простой вопрос: повышено или снижено кислотообразование желудка и в какой степени?

Можно ли о степени повышенного кислотообразования судить лишь по окраске слизистой оболочки желудка, если больному проводится эндоскопия этого органа? Как назначить адекватное патогенетическое лечение в случаях столь распространенных расстройств желудочного кислотообразования?

Если кислотообразование желудка сниженное или имеет место анацидность, правильно ли назначать необоснованную заместительную терапию или не лечить вообще? Из общей патологии известно: если функция какой-либо системы нарушена и в организм вводится продукт ее действия (витамин, гормон, энзим, соляная кислота и др.), функция системы быстро снижается и скоро прекращается вообще, Не требует объяснения, что это не в интересах пациента. Кроме того, для практики важно, что при нарушениях функций или повреждениях слизистой оболочки желудка вследствие более поверхностного расположения обкладочных клеток в первую очередь нарушается именно выделение соляной кислоты и лишь затем выделение энзимов.

В настоящее время существует возможность использовать более современные диагностические методы и аппаратуру. Для диагностики гастроэзофагеального рефлюкса сравнительно широко применяется 24-часовая рН-метрия пищевода [3-5,11,12], даже в амбулаторных условиях.

Наш опыт работы в этой области [1,2,7] позволяет признать, что в так называемых развитых странах, несмотря на высокий технический уровень, диагностические подходы к исследованию кислотообразования желудка не очень высоко развиты. Например, несмотря на признание внутрижелудочного рН важным диагностическим показателем [10], все еще применяются такие весьма отсталые методы, как отсасывание и титрование желудочного сока [8,9] или определение рН в общем секрете желудка [6], в котором часть соляной кислоты уже необратимо нейтрализована.

Какие же методы диагностики кислотообразования желудка можно считать наиболее подходящими сегодня?

Индивидуализированная рН-метрия двух зон желудка в настоящее время является наиболее точным методом диагностики желудочного кислотообразования. По сравнению с методами исследования желудочного сока это качественно новый метод, впервые представляющий возможности: 1) получения объективной информации о внутрижелудочной среде у пациента уже в самом начале исследования; 2) определения в течение короткого времени рН кислотообразующей и нейтрализующей зон желудка; 3) получения результатов в любое время, независимо от количества желудочного сока, примесей и т. п. Это позволило индивидуализировать ход исследования - применять блокатор или стимуляторы желудочного кислотообразования в зависимости от внутрижелудочной среды пациента. Иными словами, получить перед началом лечения максимальное количество важной диагностической информации.

Для проведения индивидуализированной рН-метрии создан недорогой цифровой прибор (рис.1), позволяющий одновременно обследовать 4-8 пациентов, используя рН-микрозонды разного диаметра. Кроме клавишей режима проверки и подключения пациентов в приборе имеются управляемый счетчик времени и 3 световых табло (результат измерения, обследуемый и время измерения). Если в зонде или в системе его подключения возникло повреждение, на это указывает световое табло и одновременно включается звуковой сигнал. 

Рис. 1. рН-метр желудка ST-9 для одновременного исследования группы до 4 или 8 пациентов с двухэлектродным рН-зондом

В последние годы появилась возможность проведения индивидуализированной рН-метрии желудка с использованием автоматизированной системы на базе компьютера и специальной программы. Эта система содержит также программы для диагностики желудочно-пищеводного рефлюкса и рН-метрии в научных целях.

Индивидуализированная рН-метрия желудка показана:

1) всем больным с диспепсическими жалобами, у которых она дает возможность установить патогенез болезни или уточнить лечение;

2) при подозрениях, что болезнь или ее симптомы связаны с нарушениями желудочного кислотообразования:

- болезни желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, пострезекционные синдромы, болезни кишечника, опухоли);

- болезни печени и желчных путей, поджелудочной железы и др., особенно заболевания воспалительного характера;

3) для диагностики пониженного кислотообразования желудка и анацидности. Секреторную недостаточность желудка возможно диагностировать только при использовании рН-метрии двух зон желудка, а также теста пентагастрина (гистамина). У таких пациентов рН-метрия является наиболее важным методом диагностики;

4) больным после операций на желудке. После резекции в культе желудка сока обычно не хватает, поэтому адекватные данные о кислотообразовании можно получить только при использовании рН-метрии;

5) для диагностики нарушений желудочного кислотообразования в случаях предраковых болезней (полипозные аденомы, атрофический гастрит, особенно у молодых лиц) и функциональной диспепсии.

Абсолютных противопоказаний для проведения рН-метрии желудка нет. Относительными противопоказаниями для зондирования желудка являются: выраженная слабость пациента, тяжелый атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, стенокардия, выраженная артериальная гипертония, тяжелая сердечно-легочная недостаточность, аневризма дуги или грудного отдела аорты, декомпенсированные сердечные пороки, почечная или печеночная недостаточность, аллергические реакции, диабет с тяжелым клиническим течением, дивертикулез пищевода, болезни глотки и носа с затруднением акта глотания, недавнее кровотечение из пищевода или желудка, острые заболевания желудочно-кишечного тракта.

Возможности применения рН-метрии значительно расширяются при использовании рН-микрозондов малого диаметра. Такое исследование пациенты переносят значительно легче. В то же время, если микрозонд вводится через нос, относительными противопоказаниями к его применению можно считать процессы воспаления, полипы, искривление носовой перегородки.

Эндоскопическая рН-метрия является сравнительно простым, точным и безопасным для пациента дополнительным диагностическим методом дигестивной эндоскопии, позволяющим получить клинически важные данные. Это особенно актуально у больных, у которых проводится эндоскопия, но в связи с тяжелым состоянием или по другой причине рН-метрию желудка выполнять нельзя.

Основной частью эндоскопического рН-метра (рис.2) является блок измерений, к которому во время исследования подключают специальный рН-микрозонд. Микрозонд проводят через рабочий канал эндоскопа и под зрительным контролем прикладывают к нужным участкам слизистой оболочки. Прибор имеет систему контрольного режима и световое табло, на котором указываются результаты контроля и измерений во время обследования пациента. Если в измерительной системе возникает повреждение, на световом табло указывается на это, одновременно включается звуковой сигнал.

 

Рис. 2. Эндоскопический рН-метр ST-4 со специальным рН-микрозондом

Эндоскопическая рН-метрия показана:

- во всех случаях, когда ее результаты могут помочь установить патогенез заболевания или их можно использовать для наиболее эффективного лечения больного;

- в первую очередь у тяжелых больных, когда индивидуализированная рН-метрия трудновыполнима, но эндоскопия необходима;

- для определения рН в нетрадиционных местах (пищевод, районы метаплазии фундальных желез желудка, зона язвы, опухоли);

- для определения границ фундальных и пилорических желез желудка перед антрумэктомией;

- для уточнения сомнительных диагностических данных (например, язва двенадцатиперстной кишки и пониженное кислотообразование желудка или анацидность);

- для контрольных наблюдений у пациентов с рефрактерной анацидностью желудка в отсутствие ее клинических проявлений;

- для уточнения места биопсий, в научных целях (например, контроль местного действия медикаментов).

рН-метрия увеличивает время проведения эндоскопического исследования лишь на 5-7 мин и не создает пациенту дополнительный дискомфорт. Труд эндоскописта и неудобство для пациента полностью возмещаются полученной диагностической информацией: возможность диагностики раздраженного желудка, его секреторной недостаточности, площади антрального гастрита, ацидификации пищевода и двенадцатиперстной кишки, получения данных о дуоденогастральном рефлюксе, истинной анацидности и др.

Эндоскопическая рН-метрия противопоказана во всех случаях, когда противопоказан соответствующий вид эндоскопии, а также при необходимости как можно быстрее закончить или прекратить проведение эндоскопии при контактном кровотечении слизистой оболочки или отсутствии хорошего обозрения.

Новый экспресс-метод рН-метрии разработан с целью диагностики нарушений кислотообразования желудка в течение короткого времени и с возможно малым дискомфортом для пациента.

На основе современных тенденций в экспресс-диагностике и с учетом реальной ситуации в наших странах в 2004 г. мы завершили следующие 4 новые разработки: нового метода рН-метрии, рН-микрозонда, нового электрода сравнения и портативного прибора (рис.3).

Рис. 3. Портативный рН-метр STP-04 с рН-микрозондом и электродом

Новый метод сохраняет принципы наиболее информативного на сегодня метода исследования кислотообразования - индивидуализированной рН-метрии желудка. В то же время для снижения дискомфорта пациента исследование проводится в короткий промежуток времени, изготовлен рН-микрозонд с оптимальной эластичностью и простой электрод сравнения.

Устройство прибора: к блоку измерений прибора во время исследования подключают рН-микрозонд и электрод сравнения. Блок измерений состоит из канала измерения с усилителем с большим входным сопротивлением, аналого-цифрового преобразователя и узла индикации.

Прибор измеряет разницу потенциалов (ЭДС) между помещенными в электролит электродом измерения (сурьма) и электродом сравнения. Величина ЭДС зависит от активности ионов водорода в том отделе желудка, в котором находится сурьмяной электрод. Усиленный сигнал ЭДС в блоке измерений превращается в цифровой форме, нормируется в единицах рН и появляется на индикаторе.

Новые рН-микрозонды, в отличие от ряда аналогов, можно использовать многократно. При аккуратном обращении эти зонды служат долго, снижая тем самым себестоимость исследований.

Учитывая угрозу СПИДа и вирусного гепатита сегодня, разумеется, было бы хорошо пациентам (особенно тем, которые имеют заболевания органов пищеварения и повторно подвергаются исследованиям) пользоваться индивидуальными рН-микрозондами. рН-микрозонды недорогие. Все же тезис \Каждому пациенту свой зонд\ употреблять сегодня, может быть, еще преждевременно. Поэтому пользуются современными методами дезинфекции рН-микрозондов, позволяющими использовать их многократно.

Исследование проводят утром натощак. Пациент не принимает пищу и медикаменты 12-14 ч, не курит и не пьет 3-4 ч до исследования.

Рабочую поверхность электрода сравнения покрывают тонким слоем геля и прикрепляют к коже предплечья пациента. Вилку этого электрода подключают к выводу блока измерений.

Введение рН-микрозонда

Пациент не напряжен и сидит в удобном кресле. Его голова слегка наклонена вперед. Чувствительным пациентам, чтобы дискомфорт был минимальным, перед введением рН-микрозонда на слизистую оболочку глотки можно распылить немного аэрозоля лидокаина.

Примечание. Местную анестезию лидокаином не применяют детям до 2-летнего возраста.

Теплый и влажный рН-микрозонд ввести легче, поэтому зонд в течение нескольких минут прогревают в теплой воде и вводят влажным. Руки исследователя должны быть теплыми, только что вымытыми и с приятным ароматом.

рН-микрозонд вводят через рот. Если была использована анестезия лидокаином, она уже наступила в течение нескольких минут. Исследователь сопровождает рН-микрозонд в ротовую полость, слегка прижимая его к языку, и не дает зонду прикасаться к небу пациента (это может вызвать рвотный рефлекс).

Примечание. рН-микрозонд можно ввести также через более свободный носовой ход. При этом чувствительная слизистая оболочка глотки раздражается меньше.

Пациенту повторно дают указание расслабиться и глубоко дышать (это подавляет рвотный рефлекс). рН-микрозонд продвигают очень аккуратно и, когда его олива (сурьмяной электрод) достигает начальной части глотки, просят пациента сделать несколько глотательных движений.

Иногда на пути рН-микрозонда чувствуется как бы препятствие (спазм пищевода). При этом исследователь перестает проталкивать зонд, держит его в руке и просит пациента сделать одно или несколько глотательных движений, пока не почувствует, что препятствие на пути зонда исчезло. Такой способ не дает зонду также попасть в гортань. Дальнейшее продвижение зонда трудностей не представляет. При желании это может осуществить и сам пациент.

Когда рН-микрозонд введен на глубину 55-60 см, его конец должен находиться в антральной части желудка, поэтому для ориентации рН-микрозонд на расстоянии 60 см от его конца имеет метку.

Исследование пациентов и оценка результатов

При введении рН-микрозонда на глубину 55 см его вилку подключают к выводу уже включенного блока измерений.

На практике чаще всего оказывается, что внутрижелудочная среда у пациента уже в самом начале исследования кислая (рН < 7). Если это так, рН-микрозонд вводят несколько глубже или несколько протягивают обратно, находя ту глубину, на которой рН самый низкий. Таким путем электрод зонда помещается в зоне максимальной секреции желудка.

В течение 2-3 мин повторно измеряют и записывают значения внутрижелудочного рН пациента. После этого рН-микрозонд осторожно извлекают. Исследователь уже получил данные об уровне желудочной секреции пациента, однако эти данные еще не полные.

Основным принципом индивидуализированного метода является дать каждому пациенту максимум необходимой диагностической информации, поэтому дальнейший ход исследования зависит от функций желудка каждого пациента натощак. Основываясь на большом опыте в этой области, мы различаем следующие 2 вида внутрижелудочной среды натощак: внутрижелудочный рН 0,9-2,0 и внутрижелудочный рН 2,1-8,0.

Внутрижелудочный рН 0,9-2,0 свидетельствует о значительной секреции соляной кислоты. Практически ответ на вопрос, хватает ли соляной кислоты желудка для процесса пищеварения, уже получен. Да, кислоты хватает.

Но, может быть, секреция желудка слишком высока и вызывает те нарушения, от которых страдает пациент? Чтобы ответить на этот вопрос, пользуются так называемым атропиновым тестом. Атропин блокирует блуждающий нерв и помогает отличить нормальное кислотообразование от патологического. Это существенно.

Пациенту подкожно вводят 1 мл 0,1% раствора атропина, через 1,5 ч опять на несколько минут вводят рН-микрозонд, определяют внутрижелудочный рН и микрозонд извлекают.

Повышение внутрижелудочного рН при этом на 1,5-2 единицы рН или больше по сравнению с исходным состоянием свидетельствует о том, что атропин блокировал желудочное кислотообразование, Следовательно, эта секреция была вызвана рефлекторной стимуляцией блуждающего нерва. Другими словами, у пациента нормальное кислотообразование желудка (рис.4). 

Рис. 4. Нормальное кислотообразование желудка

Если внутрижелудочный рН по сравнению с исходным состоянием значительно не изменился (повышение рН не превышает 0,5-1,0 единицы рН), у пациента так называемое базальное кислотообразование желудка (рис.5). Это весьма частое нарушение кислотообразования, свидетельствующее о процессе воспалениям организме, и его вызывают гуморальные факторы (гистамин и другие биологически активные вещества). Эти факторы атропин не блокирует. 

Рис. 5. Базальное кислотообразование желудка

В заключении о кислотообразовании желудка пациента обязательно указывают также интенсивность базального кислотообразования - каким был внутрижелудочный рН в исходном состоянии и каким после теста атропина. Следует учесть, что базальное кислотообразование высокой активности (рН 0,9-1,5) часто является причиной дуоденита, а также типичным признаком функциональной диспепсии, язвы двенадцатиперстной кишки, панкреатита и других заболеваний.

В целях прекращения базального кислотообразования и вызванных им нарушений здоровья необходима диагностика и лечение процесса воспаления.

Внутрижелудочный рН 2,1-8,0 свидетельствует о слабовыраженном кислотообразовании желудка или об его отсутствии. В этих случаях предстоит ответить на другие основные вопросы: способен ли пациент производить достаточное для процессов пищеварения количество соляной кислоты? Сохранено ли желудочное кислотообразование? Необходима ли пациенту заместительная терапия, включая препараты железа и витамин B2? Разумеется, эти вопросы для пациента весьма важные.

Дальнейший ход исследования в данном случае совсем другой. Ведь необходимо выяснить, каким является кислотообразование желудка у пациента во время пищеварения.

Пациент выпивает около 200 мл мясного бульона, капустного отвара или съедает немного какой-либо пищи, стимулирующей желудочную секрецию. Примерно через 1 ч ему снова вводят микрозонд, несколько раз определяют внутрижелудочный рН, и микрозонд извлекают.

О кислотообразовании желудка свидетельствует степень уменьшения внутрижелудочного рН под влиянием пищевого стимулятора.

Если внутрижелудочный рН уменьшился и стал ниже 4 единиц рН (рН < 4), то у пациента пониженное кислотообразование желудка (рис.6). В заключении указывается также степень пониженного кислотообразования - каким был внутрижелудочный рН в исходном состоянии и каким после применения конкретного пищевого стимулятора (1-й вариант в нашем примере - рН уменьшился до 1,0-1,2; 2-й вариант - рН уменьшился до 4,5-5,0 единиц). 

Рис. 6. Пониженное кислотообразование желудка. S-пищевой стимулятор желудочного кислотообразования

Если внутрижелудочный рН ни в исходном состоянии, ни после использования пищевого стимулятора не стал ниже 4 единиц рН (рН > 4), то у пациента анацидность желудка при использовании конкретного пищевого стимулятора (рис.7). В заключении указывается внутрижелудочный рН пациента как в исходном состоянии, так и после применения конкретного пищевого стимулятора, а также использованный пищевой стимулятор.

Рис. 7. Анацидность желудка при использовании пищевого стимулятора

Учитывая современные экономические и другие проблемы, новый экспресс-метод рН-метрии подходит для широкого круга использования начиная от стационаров до практик семейных врачей.

Постоянная ссылка на материал:

Новые подходы в рн-метрии желудка
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Бактериальные (септические) артриты

Б.С. Белов

Бактериальный (септический) артрит (БА) представляет собой быстропрогрессирующую патологию, обусловленную непосредственной инвазией сустава гноеродными микроорганизмами 1 . Заболевание встречается повсеместно. Поражаются преимущественно дети и лица старше 60 лет.

Ежегодная частота БА составляет 2–10 случаев на 100 000 населения , а среди больных ревматоидным артритом (РА) и реципиентов клапанных протезов эти значения достигают 30–70 на 100 000. Несмотря на обширный арсенал разработанных и внедренных в клиническую практику антимикробных средств и интенсивное развитие хирургической технологии, необратимая утрата функции сустава развивается у 25–50% больных. Частота летальных исходов при БА существенно не изменилась за последние 25 лет и составляет 5–15% [1]. Этиология Теоретически все известные бактерии могут вызвать БА (табл. 1).

Самым распространенным этиологическим агентом БА является S. aureus , на долю которого приходится до 80% случаев инфекций суставов у больных РА и сахарным диабетом. Данный патоген также является основным при инфекционном коксите и полиартикулярных вариантах БА. На втором месте по частоте выделения у больных БА находятся стрептококки (в первую очередь, ? –гемолитический стрептококк группы А), которые, как правило, ассоциируются с фоновыми аутоиммунными заболеваниями, хронической инфекцией кожи и предшествующей травмой. Встречаемость S. pneumoniae в качестве возбудителя БА в последние годы существенно снизилась. Стрептококки других групп (B,G, C и F – в порядке убывания) выделяются при БА у больных с иммунной недостаточностью, злокачественными новообразованиями, а также инфекционной патологией пищеварительного и урогенитального тракта. Грамотрицательные палочки – причина БА у пожилых больных, наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, а также у больных с иммунодефицитом. Анаэробы в качестве возбудителей БА чаще фигурируют у реципиентов суставных протезов, лиц с глубокими инфекциями мягких тканей и больных сахарным диабетом. Наиболее значимые этиологические агенты БА среди детей – S. aureus и Str . pyogenes . Роль H. influenzae , ранее встречавшейся достаточно часто при БА у детей, в последние годы значительноуменьшилась в связи с широким внедрением специфической вакцины. В то же время ряд исследователей отмечают рост встречаемости при БА грамотрицательной палочки K. kingae , являющейся нормальным обитателем ротовой полости у детей до 2 лет [6]. В таблице 2 суммированы данные о наиболее часто встречающихся возбудителях БА в зависимости от категорий больных.

Патогенез

В норме суставные ткани стерильны, что обеспечивается успешным функционированием фагоцитов синовиальной мембраны и синовиальной жидкости (СЖ). Для развития БА необходимо наличие ряда «факторов риска», зависящих как от состояния макроорганизма (в первую очередь – противоинфекционного иммунитета и суставного статуса), так и микроба–патогена (вирулентность, экспозиция, объем инокулята и т.д.). Основные факторы, предрасполагающие к развитию БА, представлены в таблице 3. Одним из наиболее значимых аспектов возникновения БА является ослабление естественных защитных сил макроорганизма, обусловленное сопутствующими заболеваниями, иммуносупрессией, возрастом пациентов. Немаловажное значение придается фоновой суставной патологии, проводимой терапии, а также возможным осложнениям последней. В частности, при РА вероятность возникновения БА нарастает в связи с назначением глюкокортикостероидов (в т.ч. внутрисуставно), цитотоксических иммунодепрессантов, а также моноклональных антител к фактору некроза опухоли– ? (инфликсимаб). Проникновение возбудителя в сустав может происходить несколькими путями.

1. Гематогенная диссеминация при транзиторной или стойкой бактериемии, как следствие отдаленных первичных очагов инфекции (пневмония, пиелонефрит, пиодермия и т.д.).

2. Лимфогенное распространение из близлежащих к суставу очагов инфекции.

3. Ятрогенный путь при проведении артроцентеза или артроскопии.

4. Проникающие травмы , вызванные шипами растений, иными загрязненными предметами. Инвазия бактерии в сустав сопровождается активным воспалительным клеточным ответом и выходом клеток, участвующих в воспалении, в полость сустава. В дальнейшем под влиянием продуктов жизнедеятельности бактерий происходит стимуляция иммунного ответа и высвобождение разнообразных медиаторов воспаления. Накопление провоспалительных цитокинов и продуктов аутолиза фагоцитов – протеаз влечет за собой торможение синтеза хряща и его деградацию с последующей деструкцией хрящевой и костной ткани и формированием костного анкилоза.

Клиническая картина

Как правило, БА характеризуется острым началом с интенсивной болью, припухлостью, гиперемией кожи и гипертермией пораженного сустава. В большинстве случаев (60–80%) имеет место лихорадка. Однако температура тела может быть субфебрильной и даже нормальной, что чаще встречается при поражении тазобедренных и крестцово–подвздошных суставов, на фоне активной противовоспалительной терапии по поводу основного заболевания, а также у больных пожилого возраста. В 80–90% случаев поражается единственный сустав (чаще – коленный или тазобедренный) (рис. 1). Развитие инфекционного процесса в суставах кистей в основном имеет травматический генез (проникающие колотые раны или укусы). Олиго– или полиартикулярный тип поражения чаще наблюдается при развитии БА у больных РА, системными поражениями соединительной ткани, а также у наркоманов, вводящих наркотики внутривенно. Помимо этого, у «внутривенных» наркоманов БА характеризуется более медленным началом, длительным течением и частым поражением синдесмозов туловища (крестцово–подвздошные и грудино–ключичные сочленения, лонное сращение). У маленьких детей единственным проявлением бактериального коксита может быть резкая боль при движении с фиксацией тазобедренного сустава в положении сгибания и наружной ротации. В отличие от гонококкового артрита для БА несвойственно поражение околосуставных мягких тканей.

Диагностика

При анализепериферической крови у больных БА выявляют лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и значительное повышение СОЭ.

Основу диагностики БА составляет развернутый анализ СЖ , полученной с помощью пункционной аспирации из пораженного сустава (при этом в максимально возможной степени необходимо удалить выпот). Для определенного диагноза БА требуется идентификация бактерий в СЖ. Посев ее производится на среды для аэробных и анаэробных микробов и должен быть выполнен сразу же после взятия (у постели больного). С целью получения предварительной информации о возбудителе и назначения эмпирической антибактериальной терапии необходимо окрашивание мазков по Граму, при этом эффективность исследования увеличивается посредством предварительного центрифугирования СЖ. Диагностическая эффективность данной методики составляет 75% и 50% при инфицировании грамположительными кокками и грамотрицательными палочками, соответственно. Визуально СЖ при БА имеет гнойный характер, серовато–желтого или кровянистого цвета, интенсивно мутная, густая, с большим аморфным осадком. При подсчете лейкоцитов уровень цитоза часто превышает таковой при других воспалительных заболеваниях (РА, подагрический артрит, реактивные артриты) и составляет >50 000/мм 3 , нередко более 100 000/мм 3 с преобладанием нейтрофилов (>85%). В СЖ также отмечается низкое содержание глюкозы, составляющее менее половины от ее сывороточной концентрации, и высокий уровень молочной кислоты. Посевы крови на гемокультуру дают положительные результаты в 50% случаев.

Рентгенография сустава входит в число первоочередных диагностических мероприятий, поскольку она позволяет исключить сопутствующий остеомиелит и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения больного. Однако следует отметить, что отчетливые изменения на рентгенограммах при БА (остеопороз, сужение суставной щели, краевые эрозии) появляются примерно на 2–й неделе от начала заболевания. Применение методик радиоизотопного сканирования с технецием, галлием или индием особенно важно в тех случаях, когда исследуемый сустав располагается глубоко в тканяхили труднодоступен для пальпации (тазобедренные, крестцово–подвздошные). Эти методы также помогают выявить изменения, присущие БА, на ранних стадиях процесса, т.е. в течение первых двух суток, когда рентгенологические изменения еще отсутствуют. На компьютерных томограммах деструктивные изменения костной ткани выявляются значительно раньше, чем на обзорных рентгенограммах. Данный метод наиболее информативен при поражении крестцово–подвздошных и грудино–ключичных сочленений. Магнитно–резонансное исследование позволяет выявить на ранних стадиях заболевания отек мягких тканей и выпот в полость сустава, а также остеомиелит.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику БА надо проводить со следующими заболеваниями, проявляющимися острым моноартритом: – острый подагрический артрит; – псевдоподагра; – ревматоидный артрит; – вирусные артриты; – серонегативные спондилоартриты; – лайм–боррелиоз. Необходимо отметить, что инфекция сустава является одной из немногих неотложных ситуаций в ревматологии, требующей быстрой диагностики и интенсивного лечения, что позволяет избежать необратимых структурных изменений.

Поэтому существует правило – расценивать каждый острый моноартрит как инфекционный, пока не доказано обратное .

Инфекции протезированного сустава

Частота инфицирования суставных протезов составляет 0,5–2%. Среди возбудителей преобладают стафилококки (в первую очередь – коагулазонегативные), стрептококки, грамотрицательные аэробы и анаэробы (табл. 4). Ранние формы инфекций суставного протеза (до 3 мес. после имплантации) вызываются преимущественно эпидермальными стафилококками и развиваются по причине послеоперационной контаминации или вследствие контактного распространения из инфицированной кожи, подкожных тканей, мышц или послеоперационной гематомы. Поздние формы возникают при инфицировании другими микробами, представленными в таблице 4, и обусловлены гематогенным путем диссеминации.

К основным факторам риска поражения протезированных суставов относят:иммунодефицитные состояния, РА, повторные операции на суставе, длительное по времени оперативное вмешательство, протезирование поверхностно расположенных суставов (локтевой, плечевой, голеностопный). Начало заболевания может быть острым или подострым в зависимости от вирулентности возбудителя. Появляется боль (95%), лихорадка (43%), припухлость сустава (38%), отток гнойного отделяемого по дренажу (32%). Данная симптоматика в сочетании с рентгенографическими признаками разрушения костной ткани вблизи протеза всегда свидетельствует об инфицировании. Разграничение хирургической инфекции кожи от гнойного поражения суставного протеза нередко вызывает большие трудности. Окончательный диагноз ставится по данным анализов крови, исследования аспирата из полости искусственого сустава и/или костного биоптата, взятого вблизи области соединения цемента с протезом.

Лечение

Лечение БА – комплексное, включающее антимикробную и симптоматическую терапию, дренаж инфицированной СЖ и лечебную физкультуру. Антимикробная терапия проводится в течение первых 1–2 суток эмпирически с учетом возраста больного, клинической картины заболевания и результатов исследования мазков СЖ по Граму, в дальнейшем – с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности к антибиотикам (табл. 5, 6). Антибиотики следует вводить преимущественно парентерально, внутрисуставное их применение нецелесообразно. Отсутствие позитивной динамики через 2 суток диктует необходимость смены антибиотика. Сохраняющаяся ускоренная СОЭ служит показанием к продлению сроков лечения, которое в среднем составляет 3–4 нед. (иногда до 6 нед.), но не менее 2 нед. после ликвидации всех признаков заболевания. Дополнительно к антимикробной терапии назначают анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кетопрофен и др.). Дренаж инфицированного сустава производят (иногда по несколько раз в день) методом закрытой аспирации через иглу. С целью оценки эффективности лечения каждый раз выполняют подсчет лейкоцитов, окрашивание по Граму и посевы СЖ.

Открытое хирургическое дренирование инфицированного сустава осуществляют при наличии следующих показаний [7]: – инфицирование тазобедренного и, возможно, плечевого сустава; – остеомиелит позвонков, сопровождающийся сдавлением спинного мозга; – анатомические особенности, затрудняющие дренирование сустава (например, грудино–ключичное сочленение); – невозможность удаления гноя при закрытом дренировании через иглу из–за повышенной вязкости содержимого или спаечного процесса в полости сустава; – неэффективность закрытой аспирации (персистенция возбудителя или отсутствие снижения лейкоцитоза в синовиальной жидкости); – протезированные суставы; – сопутствующий остеомиелит, требующий проведения хирургического дренирования; – артрит, развившийся вследствие попадания инородноготела в суставную полость; – позднее начало терапии (более 7 дней). В течение первых двух суток сустав иммобилизируют. Начиная с 3–го дня болезни, осуществляют пассивные движения в суставе. К нагрузкам и/или активным движениям в суставе переходят после исчезновения артралгии.

Лечение инфицированного протезированного сустава осуществляют следующим образом: 1. Одномоментная артропластика с иссечением инфицированных тканей, установкой нового протеза и последующим 6–недельным курсом антибиотикотерапии (ванкомицин + амикацин; ванкомицин + цефепим/цефтазидим; оксациллин + рифампицин). 2. Иссечение протезных компонентов , загрязненных участков кожи и мягких тканей с последующей парентеральной антимикробной терапией в течение 6 нед. После этого осуществляется реимплантация сустава с продолжением антибиотикотерапии в течение 5 дней.

Профилактика

Вероятность инфицирования протезированного сустава значительно возрастает во время бактериемии, возникающей при стоматологических и урологических манипуляциях. В связи с этим экспертами Американской ортопедо–хирургической академии, Американской стоматологической ассоциации и Американской урологической ассоциации разработаны схемы антибиотикопрофилактики для лиц с высоким риском развития инфекции суставного протеза [11,12]. Профилактике подлежат все реципиенты суставных протезов в течение первых двух лет после операции, больные с иммуносупрессией, обусловленной фоновым заболеванием (РА, системная красная волчанка) или лекарственной/лучевой терапией, а также пациенты с отягощающей сопутствующей патологией (перенесенная инфекция суставного протеза, гемофилия, ВИЧ–инфекция, инсулин–зависимый диабет I типа, злокачественные новообразования) при выполнении у них ряда стоматологических вмешательств, включающих экстракцию зуба, манипуляции на периодонте, установку имплантантов и т.д. Вышеуказанные категории больных также должны получать профилактику при разнообразных манипуляциях, связанных с возможным нарушением целостности слизистой мочевыводящего тракта (литотрипсия, эндоскопия, трансректальная биопсия простаты и т.д.) Схемы антимикробной профилактики представлены в таблице 7.

Постоянная ссылка на материал:

Бактериальные (септические) артриты
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Генетики нашли уникальный объект для исследований

Исландия уникальна не только своим климатом, но и своими жителями. Небольшая численность, географическая и культурная изоляция сделала исландцев уникальным объектом для генетических исследований – их геном не так вариабелен, как геном среднестатистического европейцев. Около года назад была начата работа по изучению генома исландцев, целью которой было выявление генетических факторов, участвующих в развитии ряда заболеваний. Сейчас она принесла первые плоды.

На конференции Американского общества по изучению генома человека, прошедшей в Балтиморе, ученые из исландской компании «DeCODE genetics» сообщили о сделанных ими двух крупных открытиях. Во-первых, они обнаружили связь между развитием панических расстройств психики и аномалиями строения 9-й хромосомы (эти данные были получены в результате исследования генома членов 26 семей, в каждой из которых был хотя бы один больной). Во-вторых, исследователи выявили мутацию гена фермента NO-синтазы третьего типа (этот фермент продуцирует оксид азота, являющийся важным регулятором тонуса сосудистой стенки), которая резко увеличивала вероятность развития ишемического инсульта (эта мутация получила название STRK 1 от англ. «stroke» – инсульт).

«Я считаю, что большая часть заболеваний человека имеют генетический компонент, - заявил в телефонному интервью корреспонденту «Reuters» доктор Кари Стефанссон, исполнительный директор «DeCODE genetics». – Роль генетических нарушений может быть ведущей или второстепенной, но она есть всегда.»

Постоянная ссылка на материал:

Генетики нашли уникальный объект для исследований
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Изучена распространенность различных типов диабета среди молодежи в Англии

В последнее время участились сообщения об увеличении распространенность сахарного диабета второго типа (взрослого варианта диабета) среди детей и подростков.

Ученые из университета Лидса (Великобритания) изучили распространенность различных вариантов этого заболевания у детей, подростков и молодых людей на севере Англии.
Исследование охватывало всех диабетиков в возрасте до 30 лет. госпитализированных в специализированную клинику г. Лидса в 2000 г.

Установлено, что диабет 2 второго типа встречается у молодых людей крайне редко 0.13 на 1000, а диабет второго типа 2.2 на 1000 пациентов. Причем 58% молодых людей страдающих диабетом второго типа старше 20 лет. Четверть из них были южно-азиатского происхождения, что возможно связаны с их тяжелыми условиями жизни.

Таким образом, получены данные, которые помогут в дальнейшем объективно определить выраженность тенденции к повышению распространенности сахарного диабета.

Постоянная ссылка на материал:

Изучена распространенность различных типов диабета среди молодежи в англии
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Госсанэпиднадзор заканчивает бороться с \атипичной пневмонией\

Главный Государственный санитарный врач Российской Федерации Геннадий Онищенко подписал Постановление №145 от 30 июня 2003 года, которое отменяет раннее действующее Постановление №26 от 4 апреля 2003 г. «О дополнительных мерах по недопущению завоза и распространения синдрома острого респираторного заболевания».

В постановлении отмечается, что в результате принятых мировым сообществом мер в июне 2003 г. было достигнуто резкое снижение заболеваемости тяжелым острым респираторным синдромом (SARS). С 26 июня с.г. новые случаи этой инфекции не регистрировались, что позволило ВОЗ отменить ранее данные рекомендации по ограничению поездок в страны Юго-Восточной Азии и Канаду.

В Российской Федерации в результате проведенных федеральными органами исполнительной власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органами и учреждениями здравоохранения и государственной санитарно-эпидемиологической службы организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий зарегистрирован один случай SARS в Амурской области и не было допущено широкого распространения этой инфекции.

В связи с улучшением эпидемиологической обстановки в мире по заболеваемости SARS отменяются ограничения на: деловые и туристические поездки граждан России в страны, где регистрировались случаи заболеваний SARS; проведение международных конференций и других массовых мероприятий с участием иностранных граждан из неблагополучных по SARS стран; авиационные рейсы в Китай.

В соответствии с Постановлением юридические лица и индивидуальные предприниматели, осуществляющие туристическую деятельность обязаны составлять и сохранять в течение месяца списки граждан с указанием места жительства после возвращения их из стран, где регистрировались случаи SARS и информировать граждан о санэпидобстановке и возможном риске заражения инфекционными болезнями в странах, куда они направляются, мерах личной профилактики.

Организации, юридические лица и индивидуальные предприниматели, осуществляющие деятельность по эксплуатации и хозяйственному ведению пунктов пропуска через Государственную границу Российской Федерации должны обеспечить работу медицинских пунктов в постоянных пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации. Обеспечить готовность санитарных стоянок, причалов, тупиков, изоляторов на случай возникновения карантинных инфекций.

Организации, юридические лица и индивидуальные предприниматели, осуществляющие деятельность по привлечению и использованию иностранной рабочей силы, должны заключить договор с лечебно-профилактическими учреждениями или со страховыми компаниями по медицинскому обслуживанию иностранных граждан.

В субъектах Российской Федерации будет продолжена работа по подготовке медицинского персонала первичного звена здравоохранения по вопросам диагностики, лечения и профилактики SARS.

Также медики будут осуществлять в течение 10 дней медицинское наблюдение за лицами с повышенной температурой, прибывшими из стран Юго - Восточной Азии.

Сотрудники госсанэпидслужбы обязаны проводить в пунктах пропуска на участках Государственной границы Российской Федерации и Китайской Народной Республики опрос граждан о состоянии здоровья и медицинский осмотр с термометрией. Совместно с органами управления внутренних дел проводить рейдовые проверки вещевых и продовольственных рынков с целью контроля выполнения профилактических и противоэпидемических мероприятий и выявления лиц, не имеющих регистрации места жительства.

Постоянная ссылка на материал:

Госсанэпиднадзор заканчивает бороться с атипичной пневмонией
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Головная боль у мужчин связана с риском инсульта?

Мужчины с постоянной головной болью имеют существенно повышенный риск инсульта, сообщается в выпуске Archives of Internal Medicine за 12 мая.

Таковы данные обследования случайной выборки, куда вошли приблизительно 35 тысяч финнов 25-64 лет - участников исследования факторов сердечно-сосудистого риска. За период с 1972 по 1987 гг. включение в исследование происходило четырежды. Наличие головной боли уточнялось при опросе. Также исходно оценивались такие факторы риска, как курение, диабет, уровень артериального давления и т.д. Затем д-р Pekka Jousilahti и его коллеги (Университет Хельсинки) оценивали связь между инсультом и различными факторами риска.

Выяснилось, что женщин головная боль беспокоит чаще, чем мужчин: 16.7% против 8.9%, соответственно. При этом связь инсульта и головной боли у женщин не была статистически достоверной.

Напротив, у мужчин головная боль достоверно ассоциировалась с повышением риска инсульта. В частности, при годичном наблюдении риск инсульта возрастал в 4 раза (стандартизованное отношение шансов 4.08). Через 5 лет отношение шансов достигало 1.86, через 23 года - 1.24. Данная ассоциация оставалась значимой и после поправки на прочие факторы риска.

В некоторых исследованиях была установлена связь мигрени и риска инсульта. На этот раз финские ученые продемонстрировали, что хроническая, неспецифическая головная боль является независимым фактором риска инсульта у мужчин. Возможно, это своеобразный маркер той патологии, которая в итоге приводит к нарушению мозгового кровообращения. У женщин связь головной боли и риска инсульта не была достоверной, скорее всего, из-за большего числа возможных причин головной боли у представительниц прекрасного пола.

Arch Intern Med 2003;163:1058-62.

Постоянная ссылка на материал:

Головная боль у мужчин связана с риском инсульта?
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Эмбриотерапия заболеваний нервной системы

Любой нормальный физиологический процесс может стать основой заболевания, и напротив - любая болезнь может дать ключ к созданию лекарственного препарата. Нечто подобное произошло и с раковыми опухолями. Ученые доказали, что один из генов, замедляющий развитие некоторых видов рака, ускоряет размножение эмбриональных нервных клеток, вводимых человеку для лечения таких заболеваний, как паркинсонизм и болезнь Альцгеймера.

Ген под кодовым названием PTEN и определяемый им одноименный белок являются одними из ключевых регуляторов развития таких опухолей, как злокачественная невринома, рак молочной железы, рак простаты и эндометриальная карцинома. Но он же играет немаловажную роль в нормальном развитии центральной системы. Достаточно удалить его из генома - и эмбрионы лабораторных животных погибают в первые несколько суток внутриутробного развития. Напротив, избыточная активность PTEN приводит к аномальному росту головного мозга и рождению мегалоцефалов. Авторы этого исследования, биохимики из Медицинского института Говарда Хагеса, надеются, что обнаруженное ими свойство PTEN поможет эмбриологам ускорить пролиферацию клеточных культур эмбриональных нейронов, позволив не только увеличить число доступных штаммов, но и повысить эффективность эмбриотерапии некоторых заболеваний нервной системы.\

Постоянная ссылка на материал:

Эмбриотерапия заболеваний нервной системы
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Эпицентр формирования пандемического штамма птичьего гриппа сместился в Россию

Эпицентр формирования пандемического штамма птичьего гриппа сместился в Россию. Об этом сегодня сообщил журналистам главный государственный санитарный врач России Геннадий Онищенко. В случае развития пандемической ситуации, \половина населения страны будет привита специфической вакциной от птичьего гриппа в первый год пандемического распространения за счет средств бюджета\, - подчеркнул он.

Онищенко пояснил, что "к концу апреля перелетные птицы уже будут в Сибири и на Урале". "Прилетит здоровая непереболевшая птица, а болеть она начнет, как и в прошлом году, в июле, когда появится молодняк с незащищенным иммунитетом".

В России от птичьего гриппа вакцинировано уже более 25,5 млн домашних птиц, сообщило МЧС. Плановая вакцинация проводится по графику в Москве и в 73 субъектах РФ, на эти цели выделено более 149 млн доз вакцины.

"Вакцинировать промышленную птицу не имеет смысла, поскольку птицефабрики работают в закрытом режиме", - добавил Онищенко.

Он сообщил, что еще осенью специалистами Роспотребнадзора были разработаны "диагностикумы для скринингового определения штамма Н5 у людей". Во время подъема заболеваемости обычным гриппом было проведено "около 100 тыс дифференцированных исследований людей на вирус птичьего гриппа", отметил Онищенко. Случаев заболевания не зарегистрировано.

Он подчеркнул, что "вакцинацию от обычного человеческого гриппа никто не отменял". С сентября начнется вакцинация населения от штаммов Н3 и Н1, на это выделено 20 млн доз, сообщил Онищенко.

Постоянная ссылка на материал:

Эпицентр формирования пандемического штамма птичьего гриппа сместился в россию
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Занятия велоспортом способствуют развитию импотенции

Интенсивные занятия велосипедным спортом способствуют развитию импотенции у мужчин, причем это касается как спортсменов-профессионалов, так и любителей. К такому выводу пришла группа испанских исследователей во главе с руководителем службы урологии клиники Руббер в Мадриде Иньиго Саэнс де Техада.

В течение 10 лет ученые проводили наблюдения за 1,7 тысячи велогонщиков и любителей велоспорта. Среди них 21 процент страдал от импотенции, что многократно превышает среднюю норму. Испанские врачи уже оказывают медицинскую помощь этим специфическим пациентам. По мнению ученых, причиной такой специфической импотенции является то, что от долгого сидения в велосипедном седле при усиленной физической нагрузке нарушается кровообращение в области гениталиев, что со временем приводит к необратимым последствиям.

Авторы этого исследования указывают, что ранее их коллеги из других стран приходили к аналогичным выводам, однако до сир пор эти выводы не принимались во внимание.

В статье, опубликованной в медицинском приложении к газете "Мундо", Саэнс де Техадо утверждает, что это явление в принципе было известно еще основателю медицины Гиппократу. Около 2 тысяч лет назад, наблюдая за нравами кочевого племени скифов, он утверждал, что "постоянная тряска на лошадиных хребтах делает их неспособными к соитию и большинство их страдает половым бессилием". Гиппократ отмечал, что это касается, прежде всего, богатых скифов, в то время как для бедных, которые не могут позволить себе ездить верхом, этой проблемы не существует.

Постоянная ссылка на материал:

Занятия велоспортом способствуют развитию импотенции
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Эффективное лечение мигрени

Кевин Граффид-Джонс
Бакалавр медицины, бакалавр хирургии, член Королевской коллегии врачей общей практики, Лондон

Мигрень — заболевание, поражающее 15-18% женщин и 6% мужчин в Великобритании [1]. Однако только 30-50% из них обращаются к врачу, зачастую из-за неверия в возможность эффективного лечения. Предлагаемая статья затрагивает проблему снижения качества жизни пациентов, страдающих мигренью, и пути лечения этого заболевания.

Таблица 1. Принципы лечения мигрени

Данные анамнеза Лечение острых приступов Наблюдение Профилактическое лечение пациентов с очень частыми приступами Ежедневник для выявления триггерных факторов Отсутствие симптомов при обследовании Разъяснительная беседа

Вред, наносимый мигренью. Мигрень опустошает жизнь пациента. Один из пациентов следующим образом передал свои ощущения после приступа: “Я чувствую себя заново родившимся”.

Они со страхом ждут следующего приступа, стараясь избегать обычной деятельности, которая, по их мнению, может его спровоцировать.

Все это негативно отражается на работоспособности человека и в конце концов может привести к потере работы, неприятностям в семье и даже разводу. Йо Лидделл, бывший секретарь и директор Британской ассоциации, исследующий проблему мигрени, резюмирует: “Возможно, мигрень и не угрожает жизни, но, безусловно, она угрожает качеству жизни”.

Таким образом, эффективное лечение мигрени должно быть направлено на купирование головной боли и связанных с ней проявлений, а также максимальное улучшение качества жизни.

Таблица 2. Диагностические признаки мигрени без ауры

Продолжительность (без лечения)4-72 часа Обычно головная боль односторонняя и пульсирующая Головные боли от средней до тяжелой степени, причем приступ усиливается от привычных бытовых дел В перерывах между приступами пациенты не предъявляют никаких жалоб Сопутствующими симптомами могут быть тошнота и/или рвота, светобоязнь, звукобоязнь (непереносимость громких звуков)

Принципы ведения больных приведены в таблице 1. Многие практикующие врачи могут возразить, что предлагаемый перечень невозможно реализовать в условиях крайне напряженных приемных часов, когда на одного пациента отводится не больше 5-10 минут времени, однако эти процедуры можно проводить в несколько этапов. Хотя диагностировать мигрень обычно не составляет труда и делается это, как правило, только на основе анамнеза (табл. 2), следует провести полное обследование, чтобы исключить другие патологические процессы, равно как и успокоить пациента, объяснить ему, что его состояние не представляет опасности. Концентрические головные боли также следует принять во внимание при проведении дифференциальной диагностики (табл. 3).

Таблица 3. Кластерная головная боль

Клинически отличается от мигрени Довольно редка (заболеваемость 0,1%) Изнуряюще действует на пациента Острые приступы купируются подкожным суматриптаном или кислородной (10:0)подушкой Для профилактики служат литий, верапамил, пизотифен Чаще страдают мужчины

Ведение ежедневника позволяет идентифицировать возможные триггерные факторы, оценить частоту и тяжесть приступов и эффективность проводимого лечения. Уместно задать вопрос: “Каким образом влияет мигрень на ваш образ жизни?”

 

Триггерные факторы и мигрень. Выявление триггерных факторов может помочь пациенту справиться с мигренью путем изменения образа жизни. Однако у многих из них триггерной является совокупность факторов, необходимых для достижения мигренозного порога в каждом конкретном случае. Например, стаканчик белого вина и кусочек сыра, коими женщина попотчует себя в середине менструального цикла, ничего, кроме удовольствия, ей не доставит, но во время менструации подобное сочетание может обернуться приступом мигрени.

В таблице 4 приведены триггерные факторы, связанные с приступами мигрени. К ним, в частности, относятся недосыпание, перекусывание на ходу, недоедание и дегидратация при неадекватном потреблении жидкости.

Таблица 4. Триггерные факторы при мигрени

Пища
Шоколад, сыр, красное вино, цитрусовые, кофе, глутамат натрия (“синдром китайского ресторана”)

Недостаток пищи или воды

Стресс или следующее за ним расслабление

Недосыпание

Болезни шеи и челюстей
Пониженная подвижность шеи, неправильный прикус

Физическая активность, в том числе секс

Факторы внешней среды
Жара, холод, ветер, шум, некоторые запахи

Гормональные факторы
Менструации, оральные контрацептивы

Мигрень и половые гормоны. Менструальной мигренью, начинающейся за два дня до менструации, страдают 8-10% женщин. Из них у 75% могут развиваться приступы мигрени и в другое время. Менструальную мигрень связывают с падением уровня эстрогенов в конце менструального цикла. Можно предотвратить или облегчить приступ, используя пластырь, выделяющий трансдермально 100 мг эстрогенов, в течение 7 дней, начиная за три дня до начала менструации. Точно так же трансдермальные эстрогены (с прогестероном для женщин с сохранной маткой) могут помочь женщинам в менопаузе, страдающим от мигрени.

Дополнительная терапия. Многих пациентов интересуют альтернативные методы лечения, которые приведены и прокомментированы в таблице 5.

К сожалению, слишком мало подтвержденных исследований, проводимых на основе четких диагностических критериев, а их результаты зачастую трудно интерпретировать вследствие высокого уровня плацебо-ответов. Некоторым пациентам может помочь альтернативное лечение, но выделить эти категории довольно трудно.

Профилактическая лекарственная терапия приведена в таблице 6. Многие больные уповают на профилактику как средство предотвращения мигрени. На самом деле только половина пациентов реагирует на лечение пизотифеном или пропранололом, и у них наблюдается уменьшение частоты приступов более чем в два раза [2].

Этот факт следует довести до сведения людей, решившихся на профилактическое лечение. Иначе в случае неудачи можно потерять доверие пациента.

Профилактическую терапию проводят в течение 3-6 месяцев, затем постепенно отменяют назначенное лечение. Благодаря этому многим пациентам удается самостоятельно справляться с приступами.

Методы купирования приступов

Таблица 5. Дополнительные методы лечения при мигрени

Метод Комментарии Тепловая биологическая обратная связь Согласно исследованиям, ничем не отличается от обычных методов релаксации Когнитивная поведенческая терапия Может быть полезна в случаях, связанных с депрессией Пиретрум девичий (активный ингредиент) Два исследования с контрольными группами показали уменьшение частоты приступов в небольших отобранных группах пациентов. Количество активного ингредиента может сильно варьироваться в различных коммерческих препаратах Акупунктура В некоторых случаях дает хороший эффект; но наблюдается высокий процент плацебо-ответов Мануальная терапия Хорошо действует на пациентов, испытывающих боли в области шеи Гомеопатия Очень мало исследований с использованием четких диагностических критериев Международного общества головных болей. Эффективность не доказана

Многие пациенты еще до обращения к врачу принимают различные средства от мигрени. Обычно к ним относятся анальгетики или их комбинация с противорвотными средствами. Однако следует избегать опиатсодержащих соединений, поскольку они могут вызвать головную боль от передозировки или головную боль отмены.

Мигрень часто связывают с застоем в желудке, поэтому целесообразно применение противорвотных, способствующих выведению содержимого желудка, например метаклопрамида в дозе 10 мг за 20 минут до приема анальгетика, скажем, аспирина.

В ряде клинических исследований отмечено прекращение головной боли в 34-45% случаев применения анальгетико-противорвотной комбинации [3].

Эрготамин. В Великобритании новые агонисты серотонина практически вытеснили средства, содержащие вещества этой группы вследствие непредсказуемости их переносимости и эффективности в каждом конкретном случае. Пациенты, принимающие эрготамин, слишком часто страдают эрготамин-зависимыми головными болями и общим плохим самочувствием.

Агонисты серотонина. Суматриптан, по всей видимости, снимает приступы мигрени благодаря воздействию на расширенные краниальные кровеносные сосуды, возвращая их в нормальное состояние (рис. 1). Новейшие агонисты серотонина имеют липофильную природу и могут оказывать дополнительный эффект, проникая через гематоэнцефалический барьер и таким образом действуя и на центральное, и на периферическое звенья патогенеза мигрени.

Золмитриптан. Золмитриптан (выпускается в виде таблеток по 2,5 мг) — один из новых серотониновых агонистов. По эффективности и побочному воздействию соответствует 100 мг суматриптана.

Таблица 6. Меры профилактики мигрени

Препарат
Лицензированы для применения при мигрени Комментарии b-блокаторы Пропранолол 80-160 мг Тимолол 10-20 мг Метопролол 100-200 мг b-блокаторы вызывают чувство усталости, противопоказаны при астме, сердечной недостаточности и т. п. Пизотифен 1,5-3,0 мг Наблюдается увеличение веса,  что неприемлемо для многих пациентов. Сонливость можно устранить постепенным повышением дозы в течение месяца Метизергид 1-2 мг Побочные эффекты включают: фиброз (редко) и боли в животе (часто) Нелицензированные Рекомендуется применять в стационаре Амитриптилин/дотиепин 25 мг на ночь Помогают при приступах, провоцируемых стрессом. Вальпроат натрия 200 мг Побочные эффекты: увеличение веса и сонливость у 10-15% пациентов Аспирин Дозы и эффективность не установлены. Применение ограниченно

Наратриптан. Наратриптан — еще один новый агонист серотонина. Доза в 2,5 мг действует аналогично 100 мг суматриптана, принимаемого в течение 24 часов, однако по сравнению с последним реже вызывает рецидив головной боли и имеет меньше побочных эффектов.

Суматриптан. Получив такое мощное средство, как суматриптан, врачи совершили революцию в лечении острых приступов мигрени. Он купирует головную боль и связанные с ней проявления в 74-83% [4] случаев через четыре часа после приема внутрь и через два часа после подкожного и интраназального введения препарата. Как правило, суматриптан хорошо переносится; небольшая часть пациентов испытывают тяжесть или напряжение в шее и грудной клетке.

Во многих случаях наряду с мигренью речь может идти и о головной боли другой этиологии

Стратегия лечения мигрени. Принципы ведения пациентов, страдающих мигренью, были разработаны группой невропатологов и врачей общей практики [2]. Прежде всего следует постараться купировать приступ обычным обезболивающим. За 20 минут до него можно принять противорвотное средство. При отсутствии эффекта можно сразу переходить к лечению агонистами серотонина, так как в анамнезе многих пациентов содержатся данные о неудачных попытках лечения мигрени анальгетиками.

В настоящее время считается, что новейшие средства в большинстве случаев эффективно купируют острые приступы мигрени, а профилактические препараты имеют ограниченное воздействие и могут вызывать различные побочные эффекты, поэтому последние принято назначать только в том случае, если у пациента случается четыре и более приступов в месяц или в случае неэффективности агонистов серотонина при острых приступах.

Таблица 7. Лечение острого приступа мигрени

Обычные обезболивающие средства +/- противорвотные, НПВП Эффективность ограниченна: в 60% случаях не удается снять приступ Золмитриптан 2,5 мг Новый, наиболее быстродействующий из всех известных агонистов серотонина Наратриптан 2,5 мг Низкий уровень рецидивов, немного побочных эффектов Суматриптан 50 или 100 мг При приеме внутрь эффективен у 74-83% пациентов, через 4 часа после приема дает хороший эффект Суматриптан, интраназальный спрей, 20 мг Исключительное быстродействие Подкожный суматриптан, 6 мг Отмечается быстродействием, особенно эффективен при тяжелых приступах с рвотой Эрготамин В Великобритании в основном заменен агонитами серотонина

Однако в отношении многих пациентов, испытывающих несколько приступов в течение недели, видимо, целесообразнее говорить не только и не столько о мигрени, сколько о синдроме хронической головной боли, обычно вызываемой избыточным потреблением анальгетиков. В этом случае необходимо обратиться к специалисту по головным болям.

Постоянная ссылка на материал:

Эффективное лечение мигрени
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Сифилис - он и в Америке сифилис

Число больных сифилисом в США сокращается с каждым годом, сообщает Discoveryhealth.com. С 1990 по 1999 годы это количество уменьшилось на 90%. В 2000 году в стране было зарегистрировано 5 979 случаев этого заболевания, в этом году цифры еще ниже.

Округ, включающий Чикаго, имел в прошлом году максимальное число больных сифилисом по стране - 6,3 на 100 тысяч человек. Примерно в 80 американских округах на сегодняшний день сифилиса нет вообще. Специалисты считают, что это происходит благодаря энергичной политике медицинских органов.

Наилучшие программы по устранению сифилиса имеют такие округа, как Дэвидсон, Тэннесси, Индиана, Мэрион, Северная Каролина. В этих местах произошло резкое сокращение числа заболевших, почти в два раза.

Первичный и вторичный сифилис можно назвать началом болезни, когда болезнь поддается лечению антибиотиками. На этом этапе в месте заражения появляется рана (язва) - шанкр, исчезающая спустя два месяца, после чего на теле обнаруживается характерная сыпь, человека лихорадит. Через некоторое время все симптомы проходят, начинается так называемый латентный период болезни, когда все анализы на сифилис оказываются отрицательными. Но человек не выздоравливает, а плавно переходит в третичный сифилис - запущенную стадию, неподвластную ни одному известному методу лечения. Не леченный сифилис приводит к поражению суставов, сердца, нервной системы, а в конечном счете человек умирает.

Чтобы защитить себя от ненужного и необоснованного риска заболеть, желательно выбирать наиболее распространенные и эффективные средства защиты, такие, к примеру, как презерватив. И не вступать в половую связь с малознакомыми людьми, даже если очень хочется...

Асса Осокина

Постоянная ссылка на материал:

Сифилис - он и в америке сифилис
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Замедление сердечного ритма продлевает жизнь

Замедление сердечного ритма в состоянии покоя способствует увеличению продолжительности жизни. Об этом заявляют французские ученые из Национального научно-исследовательского института медицины и здравоохранения по итогам двадцатилетнего исследовании, в котором участвовали 4 тыс человек.

У людей, у которых за пять лет наблюдений регистрировалось сокращение сердечного ритма в среднем на 7 ударов в минуту, на 20 проц снижался риск смерти вследствие кардиологических заболеваний. И наоборот, повышение частоты сердечных сокращений в состоянии покоя отзывалось ростом на 50 проц вероятности преждевременно умереть.

Регулярные дозированные физические нагрузки, к которым пожилым людям необходимо прибегать в соответствии с общим состоянием здоровья, являются, по мнению кардиологов, лучшим способом добиться замедления сердцебиения в состоянии покоя.

Постоянная ссылка на материал:

Замедление сердечного ритма продлевает жизнь
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Пятеро россиян погибли, отравившись грибами

Пять летальных исходов от отравлений грибами зарегистрированы службами Госсанэпиднадзора нынешним летом - по данным на 1 августа. Среди погибших - один ребенок (Воронежская область).

Такие данные сообщили \Интерфаксу\ в пятницу в пресс-службе департамента Госсанэпиднадзора Минздрава РФ. В пресс-службе сказали, что в этом году печальное \первенство\ по отравлению грибами держит Воронежская область. В общей сложности здесь зарегистрировано 14 случаев отравления, в которых пострадали 28 человек, четверо из пострадавших (включая ребенка) умерли. Два случая отравления, в которых пострадали три человека, зарегистрировано в Липецкой области, один из заболевших умер. Отравления грибами зарегистрированы также в Рязанской, Ростовской, Калужской и Белгородской областях, а также в Алтайском крае, сообщили собеседники агентства.

Постоянная ссылка на материал:

Пятеро россиян погибли, отравившись грибами
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



В Иране открылся крупнейший и самый оснащенный ядерный медицинский центр

На юге Ирана в Бушере открылся крупнейший и самый оснащенный ядерный медицинский центр, сообщает IRIB.

Глава ядерного медицинского центра доктор Асади, что здесь будут ставиться диагнозы по различным видам заболеваний, в том числе рака, сердечно-сосудистых заболеваний, желез, почек, глаза и также травматологических заболеваний благодаря прогрессивному ядерному оборудованию.

В ядерном медицинском центре Бушера на основе ядерного сканирования и ядерных медицинских анализов будут приниматься спортивные тесты, анализы, связанные с дыханием и проверка костных опухолей.

Использование ядерных технологий в медицинской области - это основная часть миролюбивой ядерной программы Исламской Республики Иран, сообщили в центре.

Постоянная ссылка на материал:

В иране открылся крупнейший и самый оснащенный ядерный медицинский центр
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Начал считать калории – готовься делать это всю жизнь

Генетические различия позволяют некоторым приматам оставаться стройными, а других \вынуждают\ набирать вес, хотя на протяжении многих лет рацион питания одних и других – совершенно одинаков. Подробности нового исследования в области диетологии были опубликованы накануне.

Коренастые и плотные обезьяны, которым сократили калорийность питания на целых 25 процентов, похудели. Но как только эти ограничения были сняты, они быстро восстановили прежний вес. При этом совершенно не играло роли, были они на диете в течение двух месяцев или двух лет.

В свете нового исследования ученые полагают, что следить за своей диетой люди (особенно склонные к полноте) обязаны всю жизнь.

\Цена стройности - постоянная бдительность\, - отмечает Хансен из Университета Южной Флориды, которая представила результаты своего исследования в пятницу, 17 февраля, на ежегодном собрании американской научной ассоциации.

Хансен изучала эффект ограничения калорийности пищи примерно на 300 макаках-резусах. Вывод, к которому пришла ученая, прост и понятен: сокращение калорий может принести свои плоды лишь в долговременной перспективе.

Обезьяны, которым на протяжении длительного времени давали рацион, содержащий на 30 процентов меньше калорий по сравнению со стандартным, прожили по 30 лет. Для сравнения, средняя продолжительность их жизни составляет 23 года.

Более стройным обезьянам удалось избежать диабета, высокого холестерина, гипертонии и других, связанных с излишним весом болезней, которые обычно сокращали жизнь их тучных сородичей.

Постоянная ссылка на материал:

Начал считать калории – готовься делать это всю жизнь
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют



Материал добавлен пользователем Voenvrach

Повреждение головного мозга заставляет курильщиков отказываться от сигарет

Американские ученые из Университета Южной Калифорнии (Лос-Анжелес) установили, что повреждение определенного участка коры головного мозга помогает курильщикам быстро избавиться от пристрастия к сигаретам. Этот участок называется островком (insula - лат.), или островковой долей (lobus insuldris), которая скрыта в глубине латеральной борозды коры головного мозга.

Исследователи под руководством доктора Энтони Бечара (Dr Antoine Bechara) изучили 19 курильщиков, у которых был поврежден островок. В 6 случаях затронута была правая часть доли, в остальных 13 - левая. Повреждение островка произошло либо в результате инсульта, либо в ходе хирургического вмешательства по удалению опухоли головного мозга.

12 из 19 курильщиков бросили курить резко, сразу же после инсульта или операции, повредившей островок. У них больше не возникало тяги к сигаретам, и они не вернулись к курению вообще. Один из заядлых курильщиков, выкуривавший до этого 40 сигарет без фильтра в день пояснил - «Мой организм просто забыл, как курить». Он также подчеркнул, что до поразившего его инсульта не имел никакого желания бросать курить

Исследователи сравнили этих пациентов с 50 другими курильщиками, также пострадавшими от инсульта или других поражений головного мозга, но не затрагивающих островковую долю. Только 19 из них бросили курить, причем только 4 из 19 это далось легко. В обеих группах пациенты выкуривали как минимум по 5 сигарет в день в течение как минимум 2 лет.

Доктор Бечара полагает, что это открытие может дать ключ к новым методам избавления от никотиновой зависимости, а так как островковая доля отвечает и за формирование эмоциональных реакций, очень важных в механизме развития различных зависимостей, то и от других зависимостей (наркотики, алкоголь, азартные игры) тоже. Результаты исследования опубликованы в январском номере журнала Sciense.

Постоянная ссылка на материал:

Повреждение головного мозга заставляет курильщиков отказываться от сигарет
(Комментарии пользователей)
Комментарии отсутствуют





Friends site